术者寄语
病史简介
患者：男性，45岁。
主诉：左侧肢体无力5天，加重2天。
既往史：有高血压，无相关用药；无糖尿病；无冠心病史；无房颤；无服用抗凝药；无手术史；无外伤史；无食物、药物过敏史。
入院查体：
体温 36.5℃，脉搏 70次/分，呼吸 20次/分，P 180/95mmHg。
专科查体：神清，精神欠佳，言语欠流利、对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，眼球各方向运动正常，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力5级，左上侧肢体肌力0级，左下肢肢体肌力2级。四肢肌张力正常，左侧病理征阳性，双侧感觉共济检查无特殊，颈软，克氏征、布氏征阴性。
影像资料
头颅部CTP+CTA：头颅灌注示右侧额顶颞枕叶、左侧额叶灌注减低，右侧放射冠、半卵圆中心、额叶脑梗死，左侧小脑半球软化灶可能。
CTP Tmax
头颈部CTA示右侧颈内动脉纤细，C6段部分闭塞，两侧大脑前动脉节段性狭窄。左侧颈总动脉非钙化斑块、分叉处少许混合斑块，双侧颈内动脉虹吸部钙化斑块及混合斑块伴左侧管腔轻度狭窄，左侧椎动脉纤细，V3-4段部分闭塞。
颈内动脉眼动脉段闭塞，Willis开放，后循环代偿。
头颅MRA：右侧颈内动脉颅内段大部闭塞、右侧大脑中动脉分支稀疏，两侧大脑前动脉闭塞。
术前讨论
➢初步诊断：
脑梗死。
➢手术指征：
一侧肢体瘫痪，相应责任血管闭塞，伴相应区域急性梗死和低灌注，病程大于2周，术前mRS 3分。
➢手术预案：
颈内动脉球囊扩张术及支架植入术。
➢手术风险：
再闭塞
术中出血
术中高灌注
➢防范措施：
术中使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管，减少导丝交换带来的风险，缩短手术时间，仅交换1次顺利完成闭塞血管的再通。
针对可能出现的穿支血管事件风险，术中及术后予以替罗非班注射液（5mg/100ml）以5ml/h速度静脉泵入。
术前患者经桡动脉造影见右侧颈内动脉眼动脉以远闭塞，大脑中动脉由后循环代偿。
正位
侧位
对侧
后循环
术中涉及介入器械选择
6F 动脉鞘
0.0165inch 栓塞微导管
5F 115cm 颅内支撑导管
0.014inch 微导丝
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.25*15mm
带tip自膨式闭环支架 4.0*16mm
手术过程
全麻后，穿刺右侧股动脉，先从椎动脉造影建立路图。
置换6F 长鞘至右侧颈内动脉C1段。将5F 115cm 颅内支撑导管送至颈内动脉C2段。
微导丝带0.0165inch 栓塞微导管过闭塞段。
微导丝和微导管过真腔。
微导管冒烟。
微导丝通过闭塞处后将微导管小心送至远端，造影确认在真腔内，并交换21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.25*15mm至闭塞处。
21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.25*15mm沿微导丝到达狭窄段。
使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.25*15mm，在闭塞处缓慢充盈到8atm，进行亚满意扩张。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.25*15mm扩张后在长鞘内造影显示扩张满意，狭窄率明显改善。做Dyna-CT，未出血。
扩张后可见闭塞处再通，但血管内膜不连续，遂置入自膨式闭环支架 4.0*16mm一枚。
选择带tip的自膨式闭环支架 4.0*16mm，继续将21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管往前推送，并成功释放支架。
自膨式闭环支架 4.0*16mm释放后10分钟造影，复查见支架在位，支架内前向血流通畅，狭窄明显改善。
予血管缝合器封闭穿刺点，再次消毒后加压包扎，至监护病房进一步治疗。
术后Dyna-CT未见出血，患者苏醒后症状同术前。
入院前后对比。
术者简介
张云峰
南通大学附属医院
主任医师，硕士生导师，医学博士
南通大学附属医院卒中中心主任、神经介入中心主任、神经内科副主任
英国爱丁堡大学附属医院访问学者、美国约翰斯.霍普金斯医院神经介入中心访问学者
中国医师协会神经介入专委会委员、国家脑防委缺血性卒中介入专委会委员、中国卒中学会理事、江苏省医学会脑卒中分会副主任委员、江苏省医师协会脑卒中分会副主任委员、江苏省医师协会神经介入专委会副主任委员、江苏卒中学会常务理事、神经介入分会副主任委员、南通市医学会脑卒中分会主任委员
擅长领域：脑血管病的诊治，尤其擅长各类出血性及缺血性脑血管病的介入治疗，包括颈动脉、椎动脉及脑动脉狭窄/闭塞性疾病、颅内动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术、脑静脉窦狭窄/闭塞的再通治疗等
黄国祥
南通大学附属医院
副主任医师，医学博士
南通市医学会脑卒中分会秘书、第一届江苏省医学会脑卒中分会青年委员、江苏卒中学会青年委员
擅长领域：脑血管病的诊治、危重脑血管病的救治。
专业方向：脑血管病的介入治疗、缺血性脑白质损伤的基础和临床研究、脑血管病的免疫机制研究
何爽
南通大学附属医院
主治医师
吉林大学白求恩医学部神经外科学硕士
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会经桡介入协作组委员、南通市卒中学会青年委员
主要方向为脑血管疾病的外科及介入治疗。学习开展神经介入工作十余年，主要从事急性大血管闭塞性脑梗死的再通治疗，以及脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血、脑血管狭窄、脑血管畸形、静脉窦血栓等脑血管疾病的介入干预治疗
发表SCI论文5篇
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南通大学附属医院（西院区）神经介入中心，实现多学科融合、实体化运行，并设有独立的卒中监护病房。下设6个诊疗组，全部由高年资主任医师担任诊疗组长，能独立开展各类缺血性和出血性脑血管病的介入诊疗工作，绿色通道畅通无阻、神经介入设备先进、技术力量强，手术体量大，医疗辐射周边广大区域，为国家级高级卒中中心。
目前新院区（东区）已投入运营，新院区也将设立神经介入中心病区，随着交通的改善、设备投入以及病房条件的提升，服务质量必将更上一层新台阶。
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