现病史：71岁女性，左侧咽后壁针刺样疼痛10余年，喝水吃饭吞咽动作可以诱发疼痛。近2月疼痛加重，不能忍受。服卡马西平出现头晕手脚麻木。

既往史：8年前在外院诊断为左侧舌咽神经痛，2016年外院行微血管减压术，术后疼痛缓解4年后复发。复发后做过射频消融术、局部阻滞，均无效。

诊断：左侧舌咽神经痛（术后复发）

术前MRI见舌咽神经与血管关系密切

术前MRI见舌咽神经与血管关系密切

术前MRI见舌咽神经与血管关系密切

术前MRI见舌咽神经与血管关系密切

术前CT见既往开颅骨瓣及修补钛板

术后CT复查见tdflon垫片位于舌咽神经REZ区

该例特点：术中见既往垫片与后组颅神经、血管粘连，硬化机化严重，剪刀、剥离子均无法撼动丝毫。

逐渐解剖，最终从后组颅神经尾端分离到操作空间，见到腹侧下方REZ区有血管卡压后组颅神经REZ区。充分松解后垫入teflon垫片，术后疼痛完全消失。

微血管减压术后复发原因可能有：早期复发与垫片漂移、垫片不到位；晚期复发可能与垫片机化粘连、其他血管卡压、蛛网膜粘连等因素有关。