赵菊梅
新疆奇台县人民医院
主任医师，神经内科主任
从事临床工作25余年，曾在新疆医科大学第一附属医院、新疆医科大学第二附属医院、福建医科大学漳州市医院进修学习，擅长心/脑血管疾病、高血压、帕金森、痴呆、癫痫、眩晕及神经内科常见疾病及急危重症的诊治，心血管、脑血管造影及介入治疗
曾获县卫计委“最美医生”称号，县级爱岗敬业劳动模范称号
担任疆卒中学会神经介入专业委员会委员、昌吉州神经内科专业委员会委员、昌吉州脑卒中质控中心委员会委员、昌吉州老年病专业委员会副主任委员。入选庭州英才
曾立三
福建省漳州市医院
神内介入科医师，神经病学硕士
擅长缺血性脑血管病诊断及介入治疗
易婷玉
福建省漳州市医院
福建省漳州市医院神内介入科科室副主任、副主任医师
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员
中国老年医学学会青年委员
中国医药教育协助脑卒中血运重建专业委员会委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会经桡动脉入路神经介入协作组组长
福建省海峡卫生交流会心脑血管病防治分会理事
漳州市医学专家协会康复委员会委员
主持4个省部级课题，在研经费超100万元
以第一作者或通讯作者发表SCI文章18篇，累计影响因子达40余分，单篇影响因子最高达8分
多次获得全国神经介入比赛大奖
获得2022年度国家卫生健康委能力建设和继续教育中心授予“中国神经介入十佳手术医师”
获得漳州市科学技术协会的自然科学优秀论文三等奖
01
患者基本信息
患者：男性，72岁。
主诉：突发右侧肢体无力12小时。
现病史：缘于12小时前无明显诱因突发右侧无力，表现为右侧肢体完全不能动弹，伴言语不能、理解障碍，伴口角歪斜，病后立即就诊我院。
既往史：高血压病史10年，未规律监测血压，具体控制不详。
专科查体：神志昏睡，混合性失语，双眼球向左侧凝视，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏瘫，肌力0级。神经系统评分：NIHSS 20分，mRS 4分，ASPECTS 10分。
02
影像学资料
➤颅脑平扫：
左侧额叶、侧脑室旁低密度影。
➤多时相CTA：
动脉早期冠状位及矢状位提示左侧大脑前动脉A2段闭塞，如箭头所示。
动脉早期：矢状位见C1段起始段闭塞合并钙化。
动脉晚期：矢状位与动脉早期一致造影剂未进一步走远，提示真性闭塞。
如圆圈所示可见环征：提示真性闭塞可能性大。
➤CTP提示：
左侧大脑半球缺血，核心梗死区52ml，缺血半暗带120ml，Ratio：3.3。
➤智能CTA提示：
左侧颈内动脉起始段闭塞，左侧大脑中动脉A2段闭塞；II型弓。
03
术前讨论&手术策略
➤病变部位
左侧颈内动脉C1段+左侧大脑前动脉A2段。
➤拟行手术方案
急诊行“左侧大脑前动脉取栓术+左侧颈内动脉球囊扩张成形术+左侧颈内动脉C1段支架植入术”。
➤手术指征
① 患者老年男性，突发右侧肢体无力12小时入院。
② CTA提示左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑前动脉闭塞；CTP提示左侧大脑半球低灌注，有急诊血管介入指征。
➤手术策略
应用半前向法，即C1段狭窄闭塞部分先用球囊扩张，从而顺利建立通路。
04
术中器械
造影：
180cm 0.035inch 泥鳅导丝
4F 125cm 多功能导管
开通：
PT2 185cm 微导丝
200cm 0.014inch 微导丝
150cm 0.021inch 微导管
125cm 0.071inch 中间导管
8F导引导管
8F股动脉鞘
植入：
抽吸导管
赛诺神畅 Ghunter™颅内取栓支架 3*30mm
球囊 2.5*15mm、4*40mm
支架 9*40mm
05
治疗过程
取8F导引导管在180cm 0.035inch 泥鳅导丝及4F 125cm 多功能导管导引下置于左颈总动脉处，造影示：左颈内动脉起始段闭塞，左侧颈外动脉通过眼动脉代偿左侧颈内动脉颅内段、左侧大脑中动脉供血区。
将6F中间导管应用球囊穿梭使中间导管通过闭塞段至C2段，中间导管接负压后自上而下抽吸，分别抽取出两枚大小约1cm*0.5cm、0.5cm*0.3m的血栓，回血通畅。
造影示：左侧颈内动脉颅内段、左侧大脑中动脉主干（血管变异为双大脑中动脉）及分支血流通畅，左侧大脑前动脉A2段闭塞。
路图下，沿中间导管送入150cm 0.021inch 微导管，200cm 0.014inch 微导丝在微导管辅助下送至左侧大脑前动脉A3段，微导管沿微导丝送至左侧大脑前动脉A3段，撤出微导丝，微导管回血通畅提示再真腔。
沿微导管送入赛诺神畅 Ghunter™颅内取栓支架 3*30mm覆盖左侧大脑前动脉A2闭塞段后释放支架，造影示：左侧大脑前动脉A2闭塞段可见血栓影，远端分支显影可。
将中间导管送至左侧颈内动脉末端，予撤出支架及微导管，此过程中用50ml注射器保持负压抽吸血液，拉出1枚栓子，最大约1cm*0.6cm。
总体血栓量。
造影示：左侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉主干及分支血流通畅。
将导引导管送至左侧颈内动脉C1段远端，撤出中间导管，沿导引导管送入5mm保护装置并释放于C1段末端，负压下将导引导管撤至左侧颈总动脉，造影示左侧颈内动脉C1段重度狭窄，予替罗非班0.2mg/h静脉内泵入。
沿保护伞导丝小心将球囊 4*40mm送至狭窄段进行扩张，扩张后复查造影见狭窄较前改善，残余中度狭窄。
回撤球囊后，沿保护伞导丝将支架 9*40mm置入狭窄段并释放，复查造影示：原左侧颈内动脉狭窄段血管管径明显改善，残留轻度狭窄。
复查颅内血管造影示：左侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉血流通畅。
行DynaCT检查，未见明显造影剂渗出。
造影示：左侧颈内动脉C1段支架通畅，左侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉主干及分支血流通畅。
06
术后情况
➤术后影像
术后第1天：
颅脑CT平扫：左侧额叶、侧脑室旁、胼胝体、半卵圆中心多发低密度影同前。
CTP：未见明显低灌注。
术后第5天：
TCD：左侧颈内动脉及左侧大脑前动脉血流正常。
颈椎动脉彩超提示：支架内血流通畅，支架内无血栓形成。
术后第7天：
DWI提示：左侧额叶大片急性脑梗死；双侧额叶多发小灶性梗死。
MRA示：左侧大脑前动脉管腔通畅。
➤出院情况
术后第7天出院：NIHSS 10分，神志清楚，言语稍含糊，右侧轻微中枢性面瘫，右侧肌力0级。左侧肌力5级，右侧巴氏征阳性。
➤术后随访
神经系统评分：NIHSS 10分，mRS 4分。
症状体征描述：神志清楚，言语稍含糊，右侧轻微中枢性面瘫，右侧肌力0级。左侧肌力5级，右侧巴氏征阳性。
产品详情
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