MRI提示：左侧眼上、下静脉迂曲扩张，以眼上静脉为甚，眼外肌及视神经肿胀，眼球前凸，海绵窦拟见增大。

诊断：左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（由左侧颈外动脉供血，向眶上静脉引流）

手术入路：经面静脉-眼静脉入路

双导管到位

Echelon导管-填圈-做塞子（高压锅）

打胶-Onyx

术后-颈总动脉造影

硬脑膜动静脉瘘的介入治疗

硬脑膜动静脉瘘的介入治疗主要包括经动脉途径及经静脉途径。静脉途径又包括：经岩下窦、经眼上静脉、经面静脉、经颞浅静脉、经面深静脉、经岩上窦、经脑底静脉、经基底静脉丛等（部分入路如下图）。

CS-DAFF的栓塞入路。（A）通过MMA为CS-DAFF提供入路。左图：ECA血管造影显示CS-DAFF流入SOV；右图：MMA的超选择性血管造影术证实微导管获得楔形位置（黑色箭头）并进入瘘管（框架）；图片中的图片（右箭头）显示了Onyx在CS中的铸造。（B）通过IPS实现CS-DAFF的栓塞。左图：路图显示CS-DAFF排入IPS；右图：超选择性血管造影术证实微导管（箭头）位于CS内。（C）通过IPS导管到位。路线图的导航图像显示了通过IPS进入CS的导丝（左）；然后，导管沿着导丝进入IPS（右）。（D）以SOV为主要引流静脉的CS-DAFF。ECA（左）和ICA（右）的血管造影显示CS-DAFF通过SOV引流，然后引流至FV。CS-DAFF适用于经FV-SOV途径进行栓塞.  CS, cavernous sinus; DAVF, dural arteriovenous fistula; ECA, external carotid artery; EVT, endovascular treatment; FV, facial vein; ICA, internal carotid artery; IPS, inferior petrous sinus; MMA, middle meningeal artery; SOV, superior ophthalmic vein.

其中经岩下窦入路是静脉途径中应用最多的入路，部分患者即使岩下窦未能显影，亦可采用经岩下窦入路。经面静脉、颞浅静脉也是一个可选择的入路。

在本病例中，本治疗组先尝试了经颈内静脉-岩下窦入路，但微导管始终无法通过岩下窦-海绵窦到达瘘口，结合患者造影，提示眼静脉及面静脉扩张引流，遂改用经面静脉入路。

面部静脉的解剖与交通

面静脉的变异

其他案例（1.  EJV-FV-SOV入路；   2.  IJV-FV-SOV 入路）

经面静脉入路的风险及并发症：

1. 微导管-微导丝操作导致的眼上静脉出血（一般保守治疗）

2. 栓塞使血液分流至脑桥-中脑静脉引起脑干出血(再次栓塞)

3. 过度栓塞导致颅神经麻痹（一般保守治疗）

图文 张伟忠/严志远

审核 李则群

终审 苏志鹏

编辑 张伟忠

科室介绍

1952年，温州医科大学附属第一医院外科专家、时任院长林镜平教授实施浙江省首例颅内取弹手术获得成功，开创了浙江省神经外科的手术历史。1975年，温州医科大学附属第一医院正式创建神经外科。上世纪90年代，在省里率先全面开展显微神经外科手术，现已成为浙东南闽北地区集医、教、研于一体且在国内具有一定影响力的区域性神经外科中心。目前系中华医学会神经外科分会委员单位、浙江省外科学重中之重学科、浙江省首批医学重点学科、浙江省医学创新学科，是国家神经外科住院医师培训基地，设有浙江省神经老化与疾病研究重点实验室。

科室现有144张床位、4个病区、3个百级洁净手术间、1个复合手术间、2个急诊手术间，拥有神经导航系统、手术显微镜、电生理监测系统、神经内镜、超声吸引器、视频脑电监测系统、三维DSA等现代化高精仪器设备；年手术量近4300台，学科规模、临床诊治病例数及手术量均居浙江省第二位，2019中国医院科技量值STEM排名全国第21位。

科室成员中有博士生导师1人，硕士生导师10人，主任医师10人，副主任医师11人，国务院政府特殊津贴人员1人，浙江省151人才1人，浙江省医药卫生高层次创新人才1人，浙江省高校中青年学科带头人3人，浙江省医坛新秀1人，温州市青年拔尖人才2人；2人次担任神经科学领域国际学术组织副主席和委员，有23人次担任神经外科领域全国性学术组织常务委员、理事、委员；成员荣获浙江省科技进步奖及中华医学奖11项，浙江省医药卫生创新奖及温州市科技进步奖19项。科室在神经肿瘤、脑血管病、神经创伤、脊柱脊髓、功能神经外科等方面具有鲜明的特色和优势，系列研究成果发表在Brain、ACS-NANO、PNAS等国际顶尖期刊杂志。

诊疗范围及特色：

科室设置颅脑创伤、脑血管病、颅脑肿瘤、脊柱脊髓疾病、功能神经外科五个方向，科室拥有颅底外科手术团队、神经介入手术团队、脑胶质瘤MDT团队、垂体疾病MDT团队、癫痫诊治团队。除开展颅脑外伤、脑卒中、颅内肿瘤和脊柱脊髓等常规手术外，同时开展颅底肿瘤、脑干与髓内肿瘤、大型听神经瘤、巨大垂体腺瘤、巨大复杂动脉瘤、巨大型动静脉畸形等一系列高难度手术。其中神经肿瘤团队除肿瘤常规显微手术外，近年来开展多模态引导功能区肿瘤手术，内镜微创垂体瘤手术等新技术；脑血管病团队除颅内动脉瘤、脑血管畸形等疾病介入及手术治疗，近年已全面开展颈动脉内膜剥除、急诊绿色卒中通道脑梗塞取栓等手术；功能神经外科团队常规开展三叉神经痛、面肌痉挛、难治性癫痫以及帕金森病等疾病的手术，近期已开展球囊压迫微创手术治疗三叉神经痛等新技术；颅脑创伤团队除了常规颅脑外伤诊治外，近年来开展内镜下脑脊液漏修补、内镜下视神经管减压治疗等新技术。

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