赵志新
浙江省台州医院
神经外科副主任，脑血管介入组组长，副主任医师，硕士
浙江省卒中学会青年理事
浙江省医学会介入委员会青年委员
浙江省医师协会神经介入委员会青年委员
浙江省医师协会数字医学专业委员会委员
浙江省神经科学学会神经介入科学与技术专业委员会委员
擅长颅内动脉瘤的介入治疗、硬脑膜动静脉瘘的介入治疗、颅内狭窄的介入治疗、颅内动静脉畸形的介入治疗等，其中颅内动脉瘤的介入治疗已完成约2000例
患者女性，70岁。
主诉：检查发现颅内动脉瘤8天。
查体：GCS评分15分，意识清楚，言语清晰，余查体未见明显异常。
诊断：颅内动脉瘤（后交通段右侧）
1.颈内动脉后交通段动脉瘤，同时存在胚胎型大脑后动脉自瘤体发出，一直是介入栓塞治疗的难点，普通支架+弹簧圈栓塞技术，介入操作复杂、治疗困难。
2.血流导向密网支架，其通过改变血流动力学，减少动脉瘤内血流，降低复发率，同时避免胚胎型大脑后动脉的闭塞。
3.综合评估患者病情及动脉瘤位置、大小、形态，拟行FRED®血流导向密网支架置入术。
6F 90cm 长鞘
6F 115cm 中间导管
14 200cm 微导丝
Headway™ 27 156cm 微导管（支架微导管）
FRED 4012血流导向密网支架
围手术期管理
1.术前双抗，拜阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，每天一次，术前口服5天。
2.术后静脉泵注替罗非班4ml/h，泵至术后24小时。
3.术后口服双抗3个月，阿司匹林口服1年。
术中DSA造影：右侧颈内动脉侧位及3D造影，显示右侧颈内动脉后交通段动脉瘤。
术中DSA造影：左侧颈总动脉3D造影及左侧锁骨下正位造影。
Headway™ 27 156cm微导管内输送FRED 4012血流导向密网支架，系统远端精准定位于预计着陆区远端，回撤微导管原位释放支架，头端即刻打开且锚定牢固后，继续原位释放支架。
正位
①输送导丝头端
②支架远端扩口显影点
③工作区螺旋显影丝
④支架近端扩口显影点
平衡释放支架中段，过弯时确保系统头端处于血管中央，观察到支架自膨打开后，轻推支架以保证支架贴壁。确定近端着陆点处于血管平直区且贴壁良好后，平衡释放支架末端并解脱。
工作角度
①输送导丝头端
②支架远端扩口显影点
③工作区螺旋显影丝
④支架近端扩口显影点
正、侧位造影观察，载瘤动脉通畅、支架贴壁良好、动脉瘤内造影剂滞留。
工作角度、侧位造影CT复查结果观察，载瘤动脉通畅、支架贴壁良好、动脉瘤内造影剂滞留，颅内未见明显异常。
患者女性，64岁。
主诉：视物双影1月余。
查体：GCS评分15分，意识清楚，言语清晰，余查体未见明显异常。
诊断：颅内动脉瘤（海绵窦段右侧）
1.颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤复发概率高，一直是介入栓塞治疗的难点，普通支架+弹簧圈栓塞技术复发概率偏高。血流导向密网支架对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤中型、大型/巨大型动脉瘤，具有非常高的有效性及安全性（血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南：Ⅰ级推荐，B级证据）。
2.血流导向密网支架，其通过改变血流动力学，减少动脉瘤内血流，提供内皮细胞爬行的“脚手架”修复瘤颈处载瘤动脉缺损处，降低复发率。
3.综合评估患者病情及动脉瘤位置、大小、形态，拟行FRED®血流导向密网支架置入术。
6F 90cm 长鞘
6F 115cm 中间导管
14 200cm 微导丝
Headway™ 27 156cm 微导管（支架微导管）
微导管
FRED 5514血流导向密网支架
1.术前双抗，拜阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，每天一次，术前口服5天。
2.术后静脉泵注替罗非班3ml/h，泵至术后24小时。
3.术后口服双抗3个月，阿司匹林口服1年。
术中DSA造影：右侧颈内动脉工作角度及3D造影，显示右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。
术中DSA造影：左侧颈总动脉3D造影及左侧椎动脉正位造影。
微导管超选入动脉瘤腔内，通过微导管使用弹簧圈填塞动脉瘤腔。
工作角度
Headway™ 27 156cm微导管内输送FRED 5514血流导向密网支架，系统远端精准定位于预计着陆区以远2-3mm，回撤微导管原位释放支架，头端锚定在颈内眼动脉段。继续原位释放支架，注意保证微导管头端在释放过程中位于血管中央。
正位
①输送导丝头端
②支架远端显影点
③工作段螺旋显影丝
④支架近端显影点
完全释放FRED 5514血流导向密网支架，正、侧位造影及术后CT复查结果观察，载瘤动脉通畅、支架贴壁良好、动脉瘤内造影剂滞留、颅内未见明显异常。
患者女性，75岁。
主诉：体检发现颅内动脉瘤1天。
查体：GCS评分15分，意识清楚，言语清晰，余查体未见明显异常。
诊断：颅内动脉瘤（后交通段左侧）
1.颈内动脉后交通段动脉瘤，同时存在胚胎型大脑后动脉自瘤体发出，一直是介入栓塞治疗的难点，普通支架+弹簧圈栓塞技术，介入操作复杂、治疗困难。
2.血流导向密网支架，其通过改变血流动力学，减少动脉瘤内血流，降低复发率，同时避免胚胎型大脑后动脉的闭塞。
3.综合评估患者病情及动脉瘤位置、大小、形态，拟行FRED®血流导向密网支架置入术。
6F 90cm 长鞘
6F 115cm 中间导管
14 200cm 微导丝
Headway™ 27 156cm 微导管（支架微导管）
FRED 4518血流导向密网支架
1.术前双抗，拜阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，每天一次，术前口服5天。
2.术后静脉泵注替罗非班3ml/h，泵至术后24小时。
3.术后口服双抗3个月，阿司匹林口服1年。
手术过程
术中DSA造影：左侧颈内动脉正、侧位及3D造影，显示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤。
术中DSA造影：右侧颈总动脉3D造影及右侧锁骨下正位造影。
Headway™ 27 156cm微导管内输送FRED 4518血流导向密网支架，系统远端精准定位于预计着陆区以远3-5mm，回撤微导管原位释放支架，头端锚定在颈内末端处。
正位
①输送导丝头端
②支架远端扩口显影点
③有效段起始点
④支架近端扩口显影点
确认支架远端定位于计划位置，预估近端可完全覆盖动脉瘤颈，且锚定距离充足。继续平衡释放系统，确保支架整体充分打开且贴壁良好后，解脱支架。
工作角度
①支架远端扩口显影点
②有效段螺旋显影丝
③支架近端扩口显影点
造影确认，载瘤动脉通畅、支架远端分支血流通畅、支架贴壁良好、动脉瘤内造影剂滞留。
撤出支架系统，无需后处理按摩。
正、侧位造影及术后CT复查结果观察，载瘤动脉通畅、支架贴壁良好、动脉瘤内造影剂滞留、颅内未见明显异常。
FRED®血流导向密网支架的双层设计实现自膨打开，释放全程无需反复推拉甩动，减少支架对血管内壁的摩擦和损伤。同时顺应性极佳，无需依赖后处理即实现整体贴壁优秀，大幅简化密网支架释放操作。
FRED®血流导向密网支架两端的无效段扩口设计，可以在保障锚定稳固的同时，避免覆盖重要的血管分支。释放过程中，远端不易短缩，真正实现精准定位的原位释放。
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