安康
端
午
安
康
Dragon Boat Festival
端午节，又称端阳节、龙舟节等，
是集祈福辟邪、
欢庆娱乐和饮食为一体的民俗大节。
端午节源于自然天象崇拜，
由上古时代祭龙演变而来。
病例分享
Dragon Boat Festival
患者：男，27岁。主诉：左侧肢体乏力伴麻木1天。
现病史：患者05月21日下午15:00时左右玩游戏过程中突感左侧肢体乏力，左手精细活动欠佳，行走步态欠稳，无头晕、头痛，无言语不清，无口角歪斜，无意识障碍，无凝视，自行休息处理，未予重视，05月22日晨起仍有左侧肢体乏力伴麻木，和前一日症状无改善，故引起重视，12:00时左右来我院急诊科就诊，给予查MRI提示“右侧基底节-放射冠、额岛叶急性腔隙性脑梗塞”，故予收住我科。
既往史：2016年因感染性心内膜炎性赘生物（主动脉瓣 二尖瓣）在广东省人民医院行人工瓣膜置换术，术后长期服用“华法林”抗凝治疗，剂量3.125mg，近半年未复查凝血功能。
查体：T:36.3℃ R: 18次/分 P:102次/分 BP:138/79mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及痰鸣音，腹部软，无压痛反跳痛。神志清，自主睁眼，对答切题，查体合作，言语清晰流利，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，无口角歪斜，无凝视，额纹对称，伸舌居中，左侧肢体感觉稍减退，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5-级。生理反射存在，病理反射未引出。NIHSS评分3分（左上肢运动1分，左下肢运动1分，感觉1分）。mRS评分2分。
2024-05-22 14:03时头颅MR-DWI/FLAIR 不完全匹配
2024-05-22 16:07时进一步查头颅平扫CT、头颈CTA+颅脑CTP，平扫CT：双侧大脑中动脉均密度增高，右侧大脑中动脉高密度征不确切。
右侧额颞岛叶低灌注。
CBV
CBF
MTT
TMX
头颈CTA提示：右大脑中动脉显影模糊、变淡局部显影中断，分支较稀疏。
分析：右侧大脑中动脉M1段不是典型栓塞表现，夹层？血管炎？动脉硬化？烟雾病？结合心脏瓣膜手术病史不除外心源性栓塞引起急性闭塞可能，进一步急诊行DSA评估。
造影显示右侧大脑中动脉M1中段充盈缺损，疑似血栓，考虑栓塞。
选择抓捕血栓能力较强的TRVO-XP4mmx30mm取栓支架+6F中间导管取栓。
取栓支架释放5分钟后（图片右上角有标识时间节点）采用SWIM技术取出一枚大小约3x8mm红白色混合血栓，质地较硬，立刻冒烟见M1血流未复通，血栓向近端移位，确认为栓塞病变，再次快速用微导丝、微导管超选闭塞段。
快速将取栓支架再次释放，释放5分钟之后（图片右上角有标识时间节点）再次使用SWIM技术取栓，大脑中动脉血流完全复通。
SWIM技术抽拉时，可见血栓被抽拉到抽吸导管的过程。
如图片右上角标识的时间节点：取栓后颅内大脑中动脉血流复通，但取出血栓量较少，跟造影所见血栓量不符合。立刻在C4-段置入取栓支架，在支架保护下造影发现血栓脱落在C1，抽拉结合取出血栓主体：一枚大小约12x5mm的纤维样瓣膜组织（考虑心脏赘生物，送病理检查），造影见血流完全恢复正常。
观察10分钟之后，造影M1血流复通，mTICI 3级开通M1远端分支血管无逃逸血栓，血流未见限流及延迟现象，右侧颈内动脉经抗痉挛处理好转。
前后抽吸出的2块血栓组织外观：较大块的“血栓”像纤维结蹄组织结构。
术后复查颅脑CT右侧放射冠-基底节区腔隙性脑梗死（同术前），无新发脑梗死，无出血，无过度灌注脑肿胀等。
术后次日抗凝方案为：华法林3.75mg。第5日INR值达目标值。
术后神经系统查体：意识清楚，言语清晰，情感无异常，定向力正常、记忆力及计算力未见异常、判断力无明显异常。双眼球各方向运动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接对光反射存在，间接对光反射存在，辐辏反射正常，瞬目反射灵敏；颜面痛温觉感觉对称存在，双侧咀嚼有力，张口对称，双侧角膜反射灵敏；双侧额纹对称，双侧闭目正常，双侧鼻唇沟正常，鼓气良好，双侧听力粗侧未见异常，无眼球震颤，无声嘶，无饮水呛咳，无吞咽困难，悬雍垂居中，双侧软腭上抬对称有力，双侧咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力；伸舌居中，双侧舌肌无萎缩、纤颤、肥厚。运动系统：四肢肌肉形态无异常，四肢无不自主运动。双侧轮替动作灵敏，双侧指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验稳准，Romberg试验阳性。Dix-hallpike诱发试验（-）。感觉系统：左侧肢体浅感觉稍减退。生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力肌张力正常。NIHSS评分1分（感觉1分）。mRS0-1分。
术后小结
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1. 心源性栓塞性脑卒中，是指来自心脏的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。与其他病因所致的缺血性卒中相比，心源性卒中的病因更复杂、病情程度相对更重。
2. 机械取栓目前已作为一线的血管内治疗方法。进行血管内治疗的病例，除时间窗外，通过多模影像评估是快速精准识别大血管病变的关键。
3. 回顾该病例患者年纪较轻，发生急性脑卒中很蹊跷，NIHSS评分较低，严重超时间窗，术前影像不典型，既往心脏瓣膜置换术病史提示急性大血管栓塞事件不除外，因此是否急诊手术是术前难点，CTP见右侧大脑中动脉供血区呈大片区低灌注，是支持急诊DSA进一步评估血管情况的指征，万幸术前评估判断正确，未错失救治机会。
4. 术中根据取出的血栓量来判断是否还有血栓残留，避免盲目造影导致血栓逃逸，本例手术过程虽然有点“惊魂动魄”，但在“取栓有道”技能加持下得以顺利安全完成手术。
5. 疑惑：取栓手术遇到硬质血栓、心脏瓣膜赘生物这类情况，手术策略和取栓方法该怎么选择？
术者风采
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巨清
主任医师
广州市番禺区第二人民医院
神经医学科，学科带头人，科主任，主任医师；
中华医学会神经外科分会会员；
中国急诊医学神经急诊分会委员；
世界华人医师协会、世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员；
广东省基层医药学会神经外科专业委员会委员；
广东省医学会神经介入学分会委员；
广东省医师协会神经介入医师分会第二届委员；
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员；
广东省基层医药脑血管病介入专委会委员；
广东省基层药学会脑出血专委会委员；
广东省医疗行业协会脑血管病管理分会委员；
广州市医院协会卒中管理分会常务委员；
广州市医师协会神经外科医师分会第一届委员会委员；
广州市番禺区脑卒中治疗质量控制中心专家委员会副主任委员；
广州市番禺区医学会卒中分会副主任委员；
从事神经外科工作二十余年，常规开展神经系统肿瘤显微手术、神经介入手术、神经内镜等手术；熟练掌握神经介入、神经显微镜、神经内镜等技术。参与编写国家继续医学教育项目教材：《高血压脑出血微创救治新技术与临床应用暨“定向软通道”微创救治高血压脑出血新技术》。
刘强
主治医师
广州市番禺区第二人民医院
2007年毕业于新疆石河子大学医学院临床医学系，本科，医学学士，一直从事神经外科工作；
2018年到新疆医科大学神经血管外科进修学习半年，2021年9月到山东聊城脑科医院学习3个月；
擅长颅脑外伤、高血压性脑出血，脑动脉瘤，血管畸形，脑肿瘤，椎管内肿瘤的诊断治疗及手术治疗，擅长急性脑梗塞的桥接和机械取栓治疗。在国家级、省级医学期刊发表医学论文数篇。
邵义燕
住院医师
广州市番禺区第二人民医院
住院医师，硕士研究生，毕业于湖北中医药大学。擅长治疗中风、卒中后遗症、面瘫、失眠、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、偏头痛、头晕等。
小讲堂·端午节
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端午节，又称端阳节、重午节、龙舟节、天中节等，与春节、清明节、中秋节并称为中国四大传统节日，是称呼和习俗最多的传统节日。端午由来的众多说法中，最广为流传的是纪念屈原一说。相传古时楚国人不舍得贤臣屈原投江死去，为避免屈原肉身葬身鱼腹，人们自发荡舟江河以驱散鱼群，或投米团入江中，以求得屈原肉身的保全。后来每年五月初五，这个以风俗流传下来，逐渐发展成为龙舟竞赛和吃粽子的习俗。
端午节 · 扒龙舟
古代的越民族以龙为图腾，为了表示自己是“龙种”身份，他们不仅有断发文身的风俗，而且在每年端午这天，举行一次盛大的图腾祭。
端午节 · 吃粽子
粽，即“粽籺”，俗称粽子，主要材料是糯米、馅料，用箬叶（或柊叶）包裹而成，形状多样，有尖角状、四角状等。
端午节 · 挂艾草
在端午节布置种种可驱邪祛病的花草，来源亦久。人们把插艾草和菖蒲作为端午节重要内容之一。如挂艾草于门，《荆楚岁时记》：“采艾以为人，悬门户上，以禳毒气。”
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