2024年06月07日发布 | 676阅读
神经介入-动脉瘤

【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架治疗右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤一例

陈俊

蒙自市人民医院

谢卫华

蒙自市人民医院





患者基本信息

患者:女性,60岁。


主诉:急性病程,因“眩晕7小时”。


现病史:患者诉7小时前无明显诱因出现眩晕,于改变体位时出现视物旋转,每次持续数分钟,伴恶心、呕吐5次,呕吐为非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血、呕吐咖啡样物、耳鸣、饮水呛咳、声音嘶哑、偏瘫、口角歪斜、言语不清。


既往史:2周前跌伤右侧头顶部疼痛;2年前患“脑梗死”,未留明显后遗症。


入院诊断:右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。

术前影像

术前造影:

术前3D造影:

术前诊断及评估

术前诊断:右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。

术前评估:右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤,动脉瘤瘤颈较宽,受血流冲击明显,破裂风险大。考虑密网支架对动脉瘤载瘤动脉血流动力学改变明显。因此,对于此例患者拟通过血流导向密网支架置入的方式进行治疗。

手术方案

Nuva®血流导向密网支架置入术。

术前测量

术前测量密网支架拟锚定区域内载瘤动脉最粗血管直径约5.3mm,远、近端锚定点之间距离约25mm,拟选用Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.5-18(预期血管直径和长度5.0mm*25mm)

术中器械

90cm Locaste™ 088 输送导管

5F 115 Skathi™ 远端通路导管

Tarvos™ 微导丝 0.014*200

XT-27支架微导管

杰 Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.5-18(预期血管直径和长度5.0mm*25mm)

手术过程
经右侧股动脉入路,输送导管+远端通路导管建立稳定通路。路图下选择合适工作角度,在微导丝牵引下将XT-27支架微导管顺利超选至动脉瘤远端。

泰杰 Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.5-18输送到位,第一次支架释放过程中,支架微导管由于张力原因掉至后交通近端,回收支架重新上高通路系统。

重新将Nuva®血流导向密网支架输送到位,缓慢释放支架,待支架头端打开呈现“V”型喇叭口,将支架输送系统与支架微导管整体回撤。


推拉结合缓慢释放支架,反复推拉过程中,支架推送系统窜入后交通动脉,术者用木马技术继续释放支架,支架顺利释放。


按摩支架使支架贴壁


术后即刻造影,Nuva®流导向密网支架打开良好,充分贴壁,颈内动脉血流正常,分支血管显影良好,动脉瘤腔内可见明显造影剂滞留,手术成功。


术者体会
 

1、镍钛合金密网支架释放过程中需要平衡系统张力才能使其更好打开,Nuva®血流导向密网支架输送系统分段显影,便于术中实时判断系统内张力情况,便于术者实时调整支架释放策略。


2、Nuva®血流导向密网支架在弯曲血管处也能良好贴壁。


3、Nuva®血流导向密网支架选型时需要注意型号选择的准确性,以达到更好地治疗效果。


术者简介

  陈俊  

蒙自市人民医院


神经内科主任,副主任医师

擅长:神经内科疑难危重症、脑血管病诊治及神经介入。
云南省医学会神经病学分会委员
云南省医师协会神经内科医师分会委员
云南省医师协会神经介入专业委员会常委
红河州医学会神经病学分会副主任委员


  谢卫华  

蒙自市人民医院


毕业于潍坊医学院临床医学专业,从事神经病学临床工作10余年。曾在陆军军医大学附属新桥医院进修神经病学、神经介入治疗。不仅在脑血管疾病、中枢神经系统感染、癫痫、脱髓鞘疾病诊断治疗中有完善的诊疗方案和丰富的临床经验;而且在脑血管造影、脑动脉瘤介入栓塞术、颈动脉支架置入术、椎动脉支架置入术、缺血性脑血管病支架置入术、颅内动脉慢性闭塞开通术、急诊取栓术等介入治疗中有丰富的临床经验及有效地诊疗方案。在国内知名期刊发表学术论文9篇,其中参与发表SCI 3篇。

云南省康复医学会神经病学分会委员
云南省神经介入专业委员会委员
云南省脑心同治专业委员会委员
红河州神经病学委员会委员
红河州抗癫痫协会理事


产品介绍

Nuva®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计,使释放过程的可控性增强,释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行,有利于及时调整微导管和推送杆的操作,帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金,其具有独特的超弹性,使得支架可以主动贴合血管管腔结构,消灭即刻管腔丢失,减少支架内血栓形成;同时可以耐受更高的形变,反复操作后仍然可以恢复初始形态,保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影,易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影,易于识别支架的贴壁情况。
Nuva®血流导向密网提供9种外径选择,规格型号多达82种,适应载瘤血管直径2.0~6.0mm,为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。


泰杰伟业

泰杰伟业成立于2008年,是国内前沿的脑血管疾病(神经介入)相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定,已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始,泰杰伟业一直秉承着“杰出科技,关爱生命”的信条,以高起点、高质量、高信誉的理念,响应国家相关政策,积极进取,开拓创新,自我研发生产的多种三类医疗器械,为中国神经介入事业全心奉献。

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