【病例分享】中山大学肿瘤防治中心：张继教授/陈忠平主任分享胸椎“蜘蛛”样生长的血管性肿瘤

今天为大家分享由中山大学附属肿瘤医院张继教授、陈忠平主任带来的：胸椎“蜘蛛”样生长的血管性肿瘤，欢迎阅读、分享！

病例简介

姓名：申**，性别：男，年龄：20岁。

主诉：下肢乏力3月。

辅助检查：胸椎CT及MR示：T_3/4髓外硬膜下见一肿瘤，较大层面大小约35mm×26mm，密度较高，局部见明显致密影，增强扫描呈明显强化，病灶部分凸向T_3/4椎间孔，病灶压迫同水平脊髓等。

术前胸椎CT及MR如下：

图1. 胸椎CT及MR检查提示：T_3/4椎管内哑铃型占位，椎间孔内生长明显，脊髓受压明显，强化明显，考虑血管瘤。

初步诊断

T_3/4椎管内占位：血管源性肿瘤？

手术情况

中山大学附属肿瘤医院影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为手术方案制定提供了很大的帮助。经由神经外科脊髓脊柱亚专业MDT讨论，申先生的T_3/4椎管内哑铃型占位，“蜘蛛”样生长，血供十分丰富，全切肿瘤，保留肿瘤旁神经根，避免挤压脊髓，维护脊柱的稳定性，是该手术的目标。张继教授阅片后提出：T_3/4椎管内哑铃型肿瘤，考虑血管起源肿瘤可能性大，后正中手术入路，可部分暴露骨性椎间孔，解除对脊髓的压迫，实现预定手术目的。术后佩戴胸围，短期限制手术节段脊柱大幅度活动，为神经功能恢复创造条件。

图2. 椎板骨质明显增厚，骨质已动脉化，血管十分丰富，全切椎间孔内肿瘤，椎间孔内肿瘤切除后少许明胶填充。

陈诗扬、赵广杰医师在电生理监测及内镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。椎管内肿瘤先瘤内减压，再分离肿瘤与硬脊膜的界面，术后患者下肢乏力症状逐渐改善。

图3. 患者术后第2天下床活动。

病理结果

脊柱血管瘤为起源于血管内皮的良性骨肿瘤，具体病因尚不清楚，脊柱是其好发部位。脊柱血管瘤在脊柱肿瘤中约占2%-3%，以胸椎多见，腰椎次之，颈椎及骶椎最少。小的脊柱血管瘤多无症状，随着肿瘤的增大，疼痛为最早出现的症状。发生压缩性骨折或向椎管扩张的血管瘤，由于对脊髓或神经根造成压迫，可表现为轻至重度的脊髓神经功能障碍，包括神经根疼痛、感觉和运动障碍、大小便失禁等，甚至可能出现截瘫。无症状的脊柱血管瘤一般无需治疗，注意定期复查即可，有症状的脊柱血管瘤可选择骨水泥强化术治疗，对于造成脊髓压迫症状的脊椎血管瘤可在栓塞后进行手术切除治疗。动脉栓塞可应用于术前，以减少术中出血，也可以作为一种独立的治疗。通过血管造影选择性栓塞肿瘤异常血管，可以减轻临床症状，可用于难以手术的部位和经放疗后仍有临床症状的病例。

专家简介

张继教授

中山大学附属肿瘤医院

医学博士，副主任医师，研究生导师

从事神经外科工作15余年，在神经系统肿瘤的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。曾到Seoul National University Hospital、Prince of Wales Hospital、Kaohsiung Medical University等单位学习交流

近年，在Science Advances, BRIEF BIOINFORM等专业顶级期刊发表论文10余篇，主持及参与国自然和省级基金6项，获国家级发明专利2项。担任Molecular neurobiology, Journal of Food Technology and Food Chemistry, Journal of Chemotherapy, Neuroscience International等杂志的审稿人

在神经系统肿瘤的诊断和显微、内镜和立体定向治疗上积累了丰富的临床经验

刘海彬主管技师

中山大学附属肿瘤医院

从事肿瘤影像技术工作，擅长CT和MRI的肿瘤影像检查工作，在头颈部的肿瘤影像技术方面有丰富的临床经验

近年，参与发表SCI等期刊论文2篇

陈诗扬电生理技师

中山大学附属肿瘤医院

从事神经电生理技术工作，擅长各种术中神经电生理监测，监测各类神经系统肿瘤逾2000台

先后参加了北京市神经外科研究所举办全国神经电生理监测技术学习班，并取得结业证书

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