2024年06月10日发布 | 1547阅读

【神介讲堂】一例由颈动脉狭窄后闭塞引起的AIS的机械取栓

徐田明

河南省人民医院

贺迎坤

河南省人民医院

李天晓

河南省人民医院

达人收藏、周刊收录2项荣誉



每逢端午,龙舟跃浪而行

唤起记忆,品味香浓粽米

在此佳节,恭祝安康,传承文化内涵

共庆此时,岁月静好,感受节日韵味

病例分享


患者男性,67岁,因“一过性言语不清7小时”为主诉入院。


简要病史:患者7小时前驾车过程中无明显诱因突发语言不能,约5秒钟自行缓解,无肢体活动障碍就诊于我院急诊,入院后查头颅MRI+MRA提示:左侧侧脑室前角旁脑梗死,左侧颈内动脉C2-C6段未见显影,给予抗血小板聚集等药物治疗,输液过程中突发失语伴右侧肢体偏瘫,请我科会诊后开启卒中绿色通道。患者5年前体检(颈动脉彩超)发现左侧颈内动脉起始处中重度狭窄,未治疗。否认高血压、糖尿病病史。否认吸烟史。


查体情况:神志清,精神差,言语不能,右上肢肌力0级,右下肢肌力1级,左侧肢体肌力正常。左侧Babinski征阴性,右侧Babinski阳性。NIHSS评分13分。


入院MRI+MRA:MRI提示侧脑室前角旁急性脑梗死。


MRA提示左侧颈内动脉显影欠佳,通过左侧后交通动脉向前代偿。


患者院内突然加重考虑血管闭塞所致,未再行MRI检查,急诊上台。


主动脉弓造影可见左侧颈内动脉未见显影。


右侧前循环可见左侧大脑前动脉软膜支向左侧大脑中供血区域供血,考虑左侧颈内动脉重度狭窄闭塞或慢性闭塞,椎动脉造影可见后交通动脉向左侧颈内动脉代偿,左侧大脑中动脉上干未见显影,考虑血栓闭塞上干导致此次卒中的发病。


右侧颈总动脉造影可见颈内动脉起始处微弱血流通过,考虑此次发病原因为颈内动脉起始处重度狭窄后闭塞,血栓逃逸至大脑中动脉上干。因可见微弱血流,计划微导丝尝试通过次全闭塞处,超选困难。


多功能导管在Gmax长鞘配合指向颈内动脉起始处,泥鳅导丝通过闭塞段,并将多功能导管通过闭塞段。


多功能导管通过后回抽血流通畅,造影可见大脑中动脉上干闭塞。可见血栓影。300cm的ASAHI微导丝通过多功能导管超选至颈内动脉末端,撤出多功能导管。


2.0*15mm的球囊配合5F 125cm的中间导管通过球囊穿梭技术通过闭塞段。


微导丝配合微导管超选通过大脑中动脉闭塞段,释放4-20mm的瑞康通取栓支架。


SWIM技术抽拉结合一把通。


将中间导管充分回抽后撤至岩骨段,将保护伞经中间导管释放至岩骨段,撤出中间导管。


经保护伞导丝引入4-30mm的球囊扩张,扩张过程中可见明显束腰征


撤出球囊后经保护伞导丝引入Wallstent 7*40mm颈动脉支架后造影显示支架内血流通畅,支架远端可见失用性萎缩,大脑中动脉血流通畅。


术后病人恢复良好。


脑卒中俗称中风,具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点,是我国居民的首要死亡原因。脑卒中患者当中缺血性卒中占80%左右,其中25%-30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切关系。脑卒中风险与同侧无症状颈动脉狭窄程度程线性相关,70%-99%狭窄患者,脑卒中风险是50-69%狭窄患者的2.1倍,80%-99%狭窄的患者,脑卒中风险更是50%-69%狭窄患者的2.5倍。对于70%-99%颈动脉狭窄患者,即使无症状,5年同侧脑卒中发生率也高达14.6%。因此对于大于70%的无症状性颈动脉狭窄,内膜剥脱或者颈动脉支架是可行的、获益的。



徐田明


主治医师

河南省人民医院

硕士研究生,主治医师,河南省人民医院脑血管病科;

河南省人民医院脑卒中绿色通道人员;

擅长急性缺血性卒中血管内机械再通治疗、脑动脉狭窄颅内支架成形术、颅内动脉瘤血管内治疗、脑脊髓血管畸形栓塞等,累计完成相关神经介入手术1000余台次,发表核心论文6篇,SCI论文2篇。


贺迎坤


副主任医师

河南省人民医院

河南省人民医院脑血管(介入)科副主任兼北院区主任,医学博士、 副主任医师,硕士生导师,博士后导师;

河南省政府特殊津贴专家,河南省青年科技奖获得者,河南省优秀青年科技奖专家,河南省中青年学科带头人,河南省卫生系统十大杰出青年,河南省中青年卫生科技创新人才,河南省神经介入工程研究中心负责人,河南省脑血管病国际联合实验室负责人,郑州市卒中学会神经介入分会主任委员,美国梅奥医学中心研修学者,世界神经介入放射联合会高级会员,世界卒中学会高级会员,中国卒中学会复合手术专委会委员,中国医师协会介入医师分会青委副主委,中华放射学会介入专委会青年委员,河南省医学会介入治疗分会青委会副主委,河南省医师协会神经介入委员会青年委员。

《Journal of Interventional Medicine》、《介入放射学杂志》、《中华介入放射学杂志》、《中华生物医学工程杂志》、《中华实用诊断与治疗杂志》编委,《Journal of Vascular and Interventional Radiology 》中国编辑顾问;

主持国家自然科学基金和省重点研发计划在内的课题10余项;

编写国际和国内专家共识3部,第一或通讯作者发表SCI文章30余篇,中华核心30余篇;获河南省省科技进步奖一等奖在内的奖项4项;

从事包括脑卒中取栓、脑动脉狭窄/闭塞、脑动脉瘤和脑脊髓血管畸形等各种脑血管病的介入治疗。


李天晓


主任医师

河南省人医院

主任医师,教授,博士生导师。

国务院特殊津贴专家,河南省脑血管病医院常务副院长,河南省人民医院介入治疗中心主任。

主要学术任职有:国家卫健委神经疾病质控专家委员会委员,国家卫健委能力提升及继续教育中心神经介入专委会副主任委员,中国卒中专科联盟副主席兼秘书长,中国医师协会介入医师分会副会长,中国医师协会神经介入专委会副主任委员,中国卒中学会神经介入专业委员会副主任委员,河南省医学科普学会副会长,河南省医师协会神经介入专委会主任委员,河南省医学会介入治疗专委会首任主任委员;

《 Journal of Interventional Medicine》杂志主编,《 Frontiers in Neurology》执行主编,《 介入放射学杂志 》副主编,《 中华介入放射学杂志 》副总编辑。



粽香暖心田


端午节是古老的传统节日,始于中国的春秋战国时期,至今已有2000多年历史。为每年农历五月初五。据《荆楚岁时记》记载,因仲夏登高,顺阳在上,五月是仲夏,它的第一个午日正是登高顺阳好天气之日,故五月初五亦称为“端阳节”。此外端午节还称“午日节、五月节、龙舟节、浴兰节、诗人节”等。端午节是流行于中国以及汉字文化圈诸国的传统文化节日。

吃粽子

端午节吃粽子,这是中国人民的又一传统习俗。粽子,又叫做“角黍”、“筒粽”。其由来已久,花样繁多。端午节的早晨家家吃粽子纪念屈原,一般是前一天把粽子包好,在夜间煮熟,早晨食用。

赛龙舟

赛龙舟,是端午节的主要习俗。相传起源于古时,楚国人因舍不得贤臣屈原投江死去,许多人划船追赶拯救。他们争先恐后,追至洞庭湖不见踪迹。之后每年五月五日划龙舟以纪念之。人们借划龙舟驱散江中之鱼,以免吃掉屈原的身体。竞渡之习,盛行于吴、越、楚。


端午安康



DUANWUANKANG


在此佳节,恭祝安康,传承文化内涵

共庆此时,岁月静好,感受节日韵味


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