导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、导流卓越、极致贴壁
为医生提供FDS有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
术者简介
于嘉
西安交通大学第一附属医院
医学博士，副教授，西安交通大学第一附属医院神经内科副主任
擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病，以及颅内、颈部血管狭窄和急性脑梗塞等缺血性脑血管病血管内治疗与相关研究
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
中国医师协会陕西省神经介入专业委员会常委
陕西省卒中学会神经介入分会副主委
陕西省医师协会神经内科医师分会常委
陕西省医学传播学会脑血管病专业委员会副主委
陕西省国际医学交流促进会神经介入专业委员会副主委
主持陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者，合作参与国家“十二五”科技支撑计划重点课题1项，发表SCI和中文核心期刊论文20余篇
病例简介
患者基本信息
患者：女性，60岁，因“左侧肢体无力2周”入院。
现病史：头颅核磁共振检查发现颅内动脉瘤1年余，高血压病病史20余年，自行口服降压药控制尚好。近2月余自觉头晕不适，为求进一步治疗颅内动脉瘤来院就诊。
经股动脉造影提示左侧颈总动脉与右侧头臂干共干，起始段迂曲反折，改换经桡入路造影提示左侧颈内动脉眼段窄颈动脉瘤，大小约4.2mm×3.3mm，瘤颈宽约1.9mm，颈内动脉颈段迂曲。
女性患者年龄远小于75岁，动脉瘤位于颅颈交界处，瘤颈为窄颈，高血压病病史多年。
开颅手术，除了创伤大的问题，由于动脉瘤接近颅底、位置较低，手术的风险和难度过大；常规栓塞，由于动脉瘤刚过虹吸弯在血管内道向下向内发出，栓塞微导管塑形和到位很有难度，还可能需要支架辅助帮助稳定栓塞微导管；单纯血流导向装置植入，操作简单，风险可控，远期复发率低，确定为最终治疗方案（按测量数据选择Surpass Evolve 5.0mm×20mm）。
125cm Simmon2 导管
6F-071-115 中间导引导管
微导丝
XT-27微导管
5.0mm*20mm Surpass Evolve血流导向装置
经右桡动脉入路，泥鳅导丝配合125cm Simmon2导管、套接引导6F-071-115 中间导引导管顺畅到达颈内动脉岩骨段，内衬V-18导丝加强支撑，预塑形Excelsior XT-27微导管在微导丝引导下至大脑中动脉M1段末端，共同引导中间导引导管轻松上行至海绵窦段后膝提供更强支撑。
从后交通动脉近端原位释放Evolve支架，稳定支架系统在床突上段缓慢回退微导管、支架头端和远段即完全打开，在虹吸弯段轻轻推拉支架即充分张开，尾端减张释放支架即刻膨开，造影提示Evolve全段张开贴壁良好，尾端下方略有上翘表现。
微导丝成绊支架内按摩，推挤Evolve尾端进一步张开贴壁，反复旋转微导丝后发现无法同步操控，仔细观察微导丝远段发生断裂，和近段部分藕断丝连，固定微导丝、微导管，连同中间导引导管一同缓慢撤出体外，体外可见微导丝断裂远段仅有一丝连接着近段。
重上造影管，侧位、正位减影像和非减影像以及三维重建造影提示Evolve支架全段充分张开贴壁，晚期动脉瘤囊内可见造影剂明显滞留，载瘤动脉血流通畅良好。
1.血流导向装置Surpass Evolve简单的“傻瓜式”操作可圈可点，原位释放、短缩率低、退导管即打开、张开即贴壁，血流导向作用明显，后续的支架内按摩通过也比较容易，特别适合新晋术者选择使用。
2.微导丝反复旋转后，微导管跟进顶在微导丝反折处或者微导丝回退时反折处卡顿在导引导管口都容易造成微导丝断裂，处理关键在于早发现，因为微导丝断裂不是齐头完全断开，断裂远近端是藕断丝连的，如果断裂近端微导丝、微导管和导引导管回撤可以带动断裂远端一同回撤，那就整体撤出体外即可，如果回撤微导丝断裂近端和微导管无法带动断裂远端，可以考虑应用自制抓捕器或者取栓支架取出，临危不乱，沉着冷静，积极处理往往都能较好地解决！
END
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