“远大计划”前言
近期，心玮医疗针对LVO解决方案推出的心玮吞川颅内血栓抽吸导管088超大内腔型号已正式获批，它与心玮MeVO组合解决方案共同构成了心玮“远大计划”。该计划旨在向机械取栓领域发起新挑战，并引领走向更远大的未来！
对于颅内大血管闭塞（Large Vessel Occlusion，LVO），机械取栓技术发展相对成熟，但仍存在传统器械组合无法完全解决血栓逃逸问题等临床痛点，因此关于能够进一步提高一次再通率的新型器械理念备受期待。
本期病例
病历简介
患者：女性，71岁。
主诉：因“发现意识不清，右侧肢体活动不灵6小时”入院。
现病史：患者入院6小时前发现患者躺于地面，意识不清，右侧肢体活动不灵，问话不答，无肢体僵硬及抖动，无尿便失禁，症状持续存在未缓解，急呼120来我院就诊，急诊行头CT检查未见出血，急诊予以对症治疗后症状未见明显缓解，考虑患者大血管严重病变，为求进一步血管内介入治疗，急诊以“急性脑梗死”收入院。
既往史：
冠心病、心梗病史10年，并行冠脉支架置入术治疗，平素口服“阿司匹林、他汀类药物（具体诉不清）”。
10年前发现房顫；高血压病史12年，血压最高达180/120mmHg，平素应用降压药物（具体诉不清），血压控制在140/90mmHg左右。
2型糖尿病病史10年，平素应用甘精胰鸟素注射液皮下注射降糖，血糖控制可。
否认脑梗死、消化道溃病、哮喘、贫血、青光眼等其他疾病病史。
查体情况：
T 36.5 ℃，P 66次/分，R 17次/分，BP 140/80mmHg（双侧对称），心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
神经系统查体：嗜睡，问话不答，双眼向左凝视。右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合。右侧肢体肌力0级，左侧肢体可见自主活动。双侧Babinski阳性。NIHSS评分15分（意识水平1+意识水平提问2+意识水平指令1+凝视1+视野1+面瘫1+右上肢4+右下肢4），CHA2DS2-VASc评分4分，HAS-BLAD评分4分。
辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血四项大致正常。
影像信息
入院心电图：异位心律，新房颤动。
入院后CT提示：左侧大脑中动脉致密征，未见确切出血。
入院后头颅MRI评估提示：左侧额顶叶及侧脑室旁近期梗塞。
头MRA评估提示：左侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞。
术前诊断
定位诊断
左侧颈内动脉系统。
定性诊断
急性脑梗塞；
左侧颈内动脉闭塞；
左侧大脑中动脉闭塞。
责任血管
左侧大脑中动脉。
发病机制
心源性栓塞 。
入院DSA
主动脉弓及左侧左侧椎动脉造影
左侧颈内动脉正位及右侧颈内动脉侧位造影
病变分析&手术预案
① 结合患者病史及影像学特征（DSA造影提示残端平齐）考虑房颤引起左侧大脑中动脉M1段急性闭塞，患者原DSA结果提示存在二级侧支代偿，患者目前症状与磁共振梗死灶存在错配，开通后可获益，术后需严格控制血压，防止颅内出血及高灌注风险。
② 患者路径迂曲、血栓负荷较高考虑采用8F长鞘建立通路，配合大内径抽吸导管进行抽拉结合取栓。
术中器械
8F 90cm 长鞘
心玮吞川 8F 088颅内血栓抽吸导管
0.014" EasyWire微导丝
6*30mm ET2颅内取栓支架
治疗经过
建立通路：将8F 90cm长鞘、VTK导管及长泥鳅导丝同轴技术将8F 90cm长鞘送至左侧颈总动脉远端，沿长泥鳅导丝将心玮吞川 8F 088颅内血栓抽吸导管送至颈内动脉C4段远端。
微导管及微导丝通过病变后造影明确微导丝位于真腔，通过微导管造影明确闭塞远端，判断闭塞位置及长度选择合适支架。
释放6*30mm ET2取栓支架，将心玮吞川 8F 088颅内血栓抽吸导管送至大脑中动脉M1段采用抽拉结合技术进行取栓。
术后情况
术后造影：左侧颈内动脉正位及侧位造影。
术后即刻头CT提示：梗死灶内少量造影剂强化。
术后6小时复查头CT：梗死灶内造影剂较前略吸收。
术后查体：神清，问话不答，双眼位居中，右侧侧鼻唇沟浅。右侧肢体肌力2级，左侧肢体可见自主活动，双侧Babinski阳性。NIHSS评分10分。
出院前查体：神志清楚，运动性失语，查体欠合作。眼位居中，眼球各向可动，右侧鼻唇沟略浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力4+级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski阳性。NIHSS评分5分。目前仍在长期随访中。
病例总结
对于颅内大血管闭塞的取栓治疗，术前判断闭塞性质尤为重要，有针对的选择取栓器械能起到事半功倍的效果。相比于动脉硬化基础上的血管闭塞（血栓负荷量小、侧支循环好），栓塞所导致的血管闭塞由于其侧支循环差，开通速度就显得极为重要，直接选用抽吸导管能提高开通血管的效率。
对于冠脉支架术后合并房颤患者，对于CHA2DS2-VASc评分较高、HAS-BLAD评分较低的患者单抗联合抗凝可能是更合理的治疗措施。
心玮吞川088颅内血栓抽吸导管，口径大、到位性良好、抽吸不易变形，阻断前向血流同时有助于大负荷血栓及栓塞性质病变的再通治疗。
术者简介
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HEART CARE
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司致力于提高创新医疗技术的可及性，守护生命健康。七年时间，心玮医疗在神经介入领域开拓性地打造了国内卒中治疗及预防一站式解决方案，拥有从急性缺血性卒中和神经血管狭窄治疗、缺血性卒中预防、出血性卒中治疗到介入通路器械的全产品管线，申请专利超过300项，销售渠道覆盖了国内除香港和澳门地区以外的全部省份。
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