2024年06月04日发布 | 912阅读
神经介入-动脉瘤

【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架治疗双侧眼动脉段动脉瘤

李桂林

首都医科大学宣武医院

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病例简介

患者:女性,54岁。


现病史:“反复头痛2月余”入院。


既往史:20余年前外院行宫外孕手术,具体不详。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;无输血史;否认食物过敏史;有药物过敏史,具体不详。


主诉:2月余前无明显诱因下出现头痛,主要表现为头部轻度胀痛,可忍受,休息后可缓解,无耳鸣,听力下降,无语言及意识障碍,无大小便失禁,无吞咽障碍。


体格检查:T 36.8℃,R 20次/分,P 77次/分,BP 114/77mmHg。神志清,精神尚可,言语正常,构音清,颈软,无抵抗,克氏征、布氏征阴性。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双眼球运动自如,无复视及眼震。双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在,床边吞水试验提示吞咽功能正常,颈静脉无怒张,呼吸稍促,两肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率77次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平、软、无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,四肢肌力肌张力正常,深浅感觉未见异常,指鼻试验准确,腱反射存在,病理征未引出。

院内影像信息

MRA:双侧颈内动脉C6段各见一丘状突起,右侧大小约3.2mm*2.6mm,左侧大小约5.2mm*4.5mm。双侧大脑前、中、后动脉显示清楚,未见狭窄、闭塞,亦未见局限性增粗,未见异常血管团。

术前诊断

诊断结果:双侧眼动脉段多发动脉瘤。

治疗方案

Nuva®血流导向密网支架治疗双侧动脉瘤。

术中器械

输送导管

6F 115中间导管

TJMC 18 PLUS微导管

Hybrid 0.014" 微导丝

杰Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-4.0-18(预期规格:3.5mm*23mm)

杰Nuva®流导向密网支架 TJED-D-4.5-20(预期规格:4.0mm*27mm)

手术过程

全麻,右侧股动脉穿刺置鞘,输送导管分别超选到右侧、左侧颈内动脉,行3D造影,并测量目标血管管径。


【右侧正位造影】


【右侧侧位造影】


【左侧正位造影】



【左侧侧位造影】


根据双侧血管测量,分别选择泰杰Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-4.0-18(预期规格:3.5mm*23mm)泰杰Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-4.5-20(预期规格:4.0mm*27mm)

【右侧】

【左侧】


【左侧】


TJMC 18 PLUS微导管超选到右侧大脑中动脉M1段,输送Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-4.0-18到位,后撤TJMC 18 PLUS微导管原位释放密网支架。镍钛材质良好的自膨特性保证了支架头端原位打开良好,手推造影观察支架头端定位满意,微导管轻柔推挤保证支架头端的贴壁和锚定,后续逐段后撤微导管,支架部分打开后推挤支架保证贴壁良好,释放期间通过不断调整工作角度来观察支架打开情况。释放到虹吸弯时后撤系统,在小弯侧释放支架,支架部分打开后,再推挤支架。密网支架尾端要注意减张释放,释放完成后,在支架推送杆导引下轻柔的推送微导管通过支架,然后使用微导管逐段按摩支架,最后完成本侧密网支架的释放。由于镍钛材质密网支架相对比较柔软并且顺应性较强,释放时尤其在过弯位置在支架部分打开的情况下,轻柔推挤可以使支架达到良好的贴壁状态,同时提高支架整体支撑性和锚定力,降低支架位移的风险。

造影显示支架完全贴壁,支架内血流通畅,前向血流正常。
后续通路超选到左侧大脑中动脉,输送Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-4.5-20,释放完成后,使用微导管轻柔按摩。

正侧位造影显示支架完全贴壁,载瘤动脉通畅,前向血流正常,结束手术。


【左侧正位造影】



【左侧侧位造影】


术者寄语
 

镍钛材质密网支架的操作技巧是头端锚定后,逐段部分打开,轻柔推挤增加支架的贴壁性。采用“撤—推”的操作技巧,即回撤支架微导管,支架部分打开,轻柔推挤,重复操作,过弯区域回撤系统,小弯侧释放支架,也很好释放。

第一次使用女娲支架,发现Nuva®血流导向密网支架自膨能力优良,逐段释放支架打开贴壁良好。


术者简介

李桂林   

首都医科大学宣武医院

神经外科主任医师

2003年毕业于中国协和医科大学,获得医学博士学位。硕士生导师,北京市学科骨干。宣武医院神经外科脑血管病中心主诊医师。擅长复杂脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形的介入和手术治疗。

主要从事脑血管病的临床研究,是科技部十三五重大慢病项目子课题“复合手术治疗弓上颅外段动脉狭窄合颅内动脉的风险和收益的评估”负责人,已发表SCI文章20余篇。

中国医师协会出血性脑血管病神经介入专业委员会副主任委员

中国卒中协会脑血管外科分会常务委员

中国卒中协会复合手术分会常务委员

中国研究型医院协会脑血管病专业委员会常务委员

中国脑血管病杂志编委



产品介绍

Nuva®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计,使释放过程的可控性增强,释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行,有利于及时调整微导管和推送杆的操作,帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金,其具有独特的超弹性,使得支架可以主动贴合血管管腔结构,消灭即刻管腔丢失,减少支架内血栓形成;同时可以耐受更高的形变,反复操作后仍然可以恢复初始形态,保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影,易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影,易于识别支架的贴壁情况。
Nuva®血流导向密网提供9种外径选择,规格型号多达82种,适应载瘤血管直径2.0~6.0mm,为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。

泰杰伟业

泰杰伟业成立于2008年,是国内前沿的脑血管疾病(神经介入)相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定,已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始,泰杰伟业一直秉承着“杰出科技,关爱生命”的信条,以高起点、高质量、高信誉的理念,响应国家相关政策,积极进取,开拓创新,自我研发生产的多种三类医疗器械,为中国神经介入事业全心奉献。

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杰出妙计

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由AI智能生成
  • 1. 
    在使用Nuva®血流导向密网支架治疗双侧眼动脉段动脉瘤时,如何根据患者的个体血管特征精确选择支架规格?
  • 2. 
    对于双侧眼动脉段多发动脉瘤患者,Nuva®血流导向密网支架治疗与其他传统治疗方法相比,在长期预后方面有哪些潜在优势?
  • 3. 
    在Nuva®血流导向密网支架的释放过程中,如何准确判断并避免因操作不当导致的血管内膜损伤?
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