前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念，治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案选择。
本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
患者：女性，57岁。
主诉：发现颅内动脉瘤14天。
现病史：患者于14天前因睡眠欠佳、耳鸣就诊于我院神经内科，行颅脑CITA检查提示：左侧颈内动脉床突上段动脉瘤；右侧乙状窦蛛网膜颗粒可能大，右侧横窦、乙状窦稍纤细。今为行手术治疗来我院，门诊以“颅内动脉瘤”收入院。
影像信息
术前CTA显示：颈内动脉床突上段囊状动脉瘤，瘤颈宽3.1mm，瘤体近端海绵窦段较迂曲。
治疗策略
拟手术方案：经桡入路行左侧颈内动脉床突上段血流导向装置植入术。
术中器械
通桥麒麟™血流导向密网支架 TQL-50-30
27系统微导管
6F中间导管
SV5导丝、微导丝、泥鳅导丝
桡动脉鞘
手术过程
➢ 通路搭建：
右侧桡动脉穿刺置鞘。西蒙II导管和泥鳅导丝同轴导入。泥鳅导丝头端滑入降主动脉。
西蒙II升主动脉成袢，旋转导管超选至左侧颈总动脉。
路图下，导丝超选至海绵窦段后，西蒙II带中间导管跟进至左侧颈内动脉海绵窦段后膝段，撤出西蒙II导管。造影确认瘤体形态和瘤体位置，动脉瘤大小：4.05mm×3.4mm。交换置入SV5导丝，加强内支撑。
➢ 支架系统输送：
微导丝、微导管高上，微导管越过动脉瘤超选至大脑中动脉M2段。
撤出微导丝，推送支架输送系统至大脑中动脉M1段。回撤微导管至微导管显影头端与支架输送系统头端齐平。
➢ 支架远段释放：
固定支架输送系统，回撤微导管，直到支架预释放呈V型。拖曳释放，支架输送系统和微导管整体回撤到预定位置。
保持微导管张力，轻推支架使支架呈U型，实现远端锚定、支架良好贴壁。造影确认支架中远段打开情况。
➢ 支架中段释放：
继续缓慢释放支架，血管弯曲处支架贴近血管外弧侧释放，逐步释放微导管张力，使支架充分贴壁，必要时上高中间导管按摩支架，使其充分打开。
➢ 支架完全释放：
接近尾端，上下摆动微导管，后撤微导管完全释放FD。
造影确认密网贴壁情况，用微导管/微导丝进行支架内按摩。
随访情况
术后，患者无新发神经系统阳性体征。一年随访结果显示动脉瘤完全治愈，支架内血流通畅。
术者简介
黄清海
海军军医大学第一附属医院
脑血管病中心主任医师、教授，博士生导师
中华医学会神经外科分会神经介入学组副组长
中国医师协会介入医师分会全国委员
中国神经科学协会神经外科基础与临床分会全国委员
上海医学会脑卒中分会副主任委员
《中国脑血管病杂志》杂志副主编
吴一娜
海军军医大学第一附属医院
脑血管病中心主治医师、讲师
主要从事脑血管病的基础和临床研究，在颅内动脉瘤、颅内外狭窄、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘的诊疗方面积累了一定的经验
发表核心期刊论文7篇，参编专著5部
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