引言-神经介入多模态OCT-Zero
病例简介
患者信息
性别：男，60岁。
主诉：发现口角右侧歪斜6天，加重伴左侧肢体无力1天，于2023-10-16入院。
患者约6天前无明显诱因出现口角向右侧歪斜，无流涎，伴左手麻木，无明显肢体无力及活动障碍，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊，无语言不利及饮水呛咳，就诊于当地医院，行溶栓治疗，治疗后症状好转。
1天前患者出现口角歪斜较前加重伴左侧肢体无力，行走不稳，完善核磁提示：右侧额颞叶亚急性梗死。
为求进一步诊治，来我院就诊。门诊以“脑梗死”收入我院。患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食正常，体重无明显变化，大小便正常。
既往史： 无高血压病史，无糖尿病史，无冠心病史，无病毒性肝炎病史，无结核传染病史及密切接触史，无手术史，无输血史，无重大外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史，预防接种随当地计划免疫进行。
生命体征：T 36.3℃，P 77次/分，R 17次/分，BP 159/93mmHg。
神志清楚，精神可，言语欠流利，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直间接对光反射灵敏，双眼各向活动正常，无凝视及眼震，双侧额纹对称等深，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左；左上肢肌力4级，左下肢肌力5-级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射对称（++），痛觉查体未见明显异常，左上肢指鼻试验、轮替试验及下肢跟膝胫试验不准，双侧Babinski征（-），双侧Chaddock征（-）；闭目难立征（+）；颈软，克氏征（-）；心率77次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双侧下肢无水肿。
术前检查
2023.10.19 DSA
患者仰卧位，经右侧股动脉穿刺置5F鞘，分别以5F猪尾造影管置主动脉弓，4F单弯导管置双侧颈动脉、双侧锁骨下动脉造影。
→主动脉弓造影：Ⅱ型弓，单弯导管分别至头臂干、右颈总动脉、右锁骨下动脉，未见明显狭窄；左颈总动脉、左侧锁骨下动脉，未见明显狭窄。
→RMCA供血区显影延迟，供血显著减少。
→右侧大脑中动脉MI远端及M2上干血栓，血流缓慢。
→合并颈动脉蹼。
→左侧颈总动脉发出左侧颈内动脉及左侧颈外动脉，分叉处光滑，未见狭窄，左侧颈内动脉发出左侧大脑前动脉以及左侧大脑中动脉，无明显狭窄，血管走行正常，前交通动脉开发，使右侧大脑前动脉显影。
2023.10.23 脑MRI-MRA
右侧额顶叶、放射冠区急性脑梗死，右侧大脑中动脉现显影可，远端分支稀疏。
2023.12.5 脑CT
拟行右侧颈动脉支架治疗，复查脑CT显示右侧额叶脑梗死灶合并出血转化。
2023.12.07 行RICA支架
手术指征：
右侧颈内动脉起始部动脉蹼，责任血管。
手术预案：
右侧颈内C1段动脉支架植入术，术中造影及OCT检查若颈动脉蹼内未发现血栓，可单纯植入支架，不应用保护伞保护，也不需球囊导管预扩。
手术过程
颈动脉造影
右侧颈总动脉发出右侧颈内动脉及右侧颈外动脉，右侧颈内动脉C1段、起始部侧壁可见短小薄膜样突出，颈动脉窦血流紊乱，远端血流可，大脑中动脉、大脑前动脉显影可，走形正常，未见狭窄及扩张。
术前OCT影像分析
OCT检查可见远端有斑块侵蚀合并红血栓、颈动脉蹼的形态，且空腔内无斑块、血栓。
治疗过程
使用璞慧0.014" 200cm微导丝通过右侧颈内动脉起始部，微导丝头端顺畅置于C2远端，经微导丝小心引入自膨支架（9mm×40mm）准确定位后释放于右侧颈内动脉动脉蹼处，造影显示支架贴壁良好。
术后OCT影像分析
空腔位置贴壁不良，因是空腔无法避免。已经选择闭环支架，防止未来血栓形成。其他位置支架贴壁良好。
术后心得
颈动脉蹼是一种薄的、板状的局灶性结缔组织增生，因为其主要依赖于血流，所以在超声上很难区分颈动脉胆固醇斑块和颈动脉蹼。
OCT可以帮助鉴别颈动脉蹼和颈动脉硬化斑块，特别是不典型的颈动脉蹼，可以指导术者确定下一步治疗方案。从腔内进一步显示颈动脉蹼内是否存在血栓及血栓性质，对于如何选择颈动脉支架具有指导意义。
OCT可清晰显示颈内动脉远端斑块位置和性质，对支架远端精准定位具有极好的指导作用。支架释放后可帮助进一步评估支架位置、贴壁情况及支架内是否血栓形成等。对于帮助确定支架指征、支架类型选择及围手术期并发症的控制具有重要价值。
术者介绍
鹿树军 教授
滨州医学院附属医院
神经内科副主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
目前为山东省医师协会神经介入专业委员会常务委员、山东省医师协会神经内科介入医师分会常务委员、山东省医师协会脑血管病医师分会委员、山东省卒中学会神经介入分会常务委员、山东省中医药学会脑病专业委员会委员、滨州医学会脑血管病分会副主任委员。
专业方向：脑血管病，特别是缺血性脑血管的神经介入诊疗工作。
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