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宁夏医科大学总医院神经外科
刘仲涛主任医师、刘文庆主治医师
整理：孔令舸研究生
术前
基本信息：患者，女，56岁，主因“间断头痛伴双眼视物模糊2月”入院。
专科查体：粗测双眼视力下降，左眼为重，双眼视野颞侧偏盲。
术前核磁示：考虑鞍结节脑膜瘤，右额镰旁脑膜瘤。
初步诊断：鞍结节及右额镰旁多发脑膜瘤。
拟定诊疗方案：幕上大脑镰旁脑膜瘤切除术+神经内镜下经鼻入路鞍结节脑膜瘤切除术。
术中
术中先行右额开颅脑膜瘤切除术，再行神经内镜下经鼻入路鞍结节脑膜瘤切除术。
神经内镜下探查鞍底结构，磨除鞍底骨质
剪开硬膜见肿瘤起源于鞍结节硬膜
神经内镜下沿肿瘤边界探查并仔细分离神经血管后完整切除肿瘤
肿瘤完整切除后的残腔，相关血管、神经解剖保留，垂体柄完整
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术后
术后复查CT示：肿瘤切除满意。
患者术后视力明显改善，无明显神经功能缺损，第五天坐起并下床活动，无脑脊液鼻漏。
术后冰冻切片标本示：符合（颅内及鞍区结节）脑膜瘤。
心得体会
鞍结节脑膜瘤毗邻视神经、大脑前动脉、垂体和垂体柄，即使体积较小也常压迫视神经而引起不同程度的视觉障碍。随着内镜和经鼻蝶入路的发展，对鞍结节脑膜瘤采用内镜下经鼻蝶入路可以最大程度的减小开颅手术带来的损伤和术后并发症。
内镜下经鼻入路处理鞍区病灶的优势有：1、可以近距离观察肿瘤、周围的血管、神经及脑组织结构，视野清晰；2、创伤小、脑组织牵拉轻、重要血管及神经保护好；3、并发症少和肿瘤切除率高，复发率低。但也存在损伤嗅神经导致嗅觉丧失以及发生脑脊液漏和鼻部并发症等不足。
专家简介
刘仲涛 主任医师
宁夏医科大学总医院
医学硕士，硕士研究生导师，宁夏医科大学总医院神经外科主任医师，副教授
曾于2010年7月-9月在北京天坛医院学习神经内镜及颅底肿瘤手术；于2015年6月-2017年6月在美国北卡罗来纳洲中央大学做访问学者，其间于宾州匹兹堡医学中心短期培训学习
临床主攻颅底肿瘤，尤其擅长神经内镜下经鼻和经颅手术治疗鞍区、松果体区及其它颅底肿瘤
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