本次「精选编译」由海军特色医学中心赵明主治医师编译，为大家带来《前循环大血管闭塞血栓影像特征预测早期再灌注》，欢迎大家阅读分享！

来自荷兰阿姆斯特丹大学医学中心生物医学工程与物理系的Nerea Arrarte Terreros根据患者的临床和血栓基线特征，确定了转运的AIS患者早期再通的预测因素，结果于2024年3月发表在《Journal of Cardiovascular Development and Disease》上。

——摘自文章章节

【REF: Arrarte Terreros, et al. J Cardiovasc Dev Dis. 2024 Mar 29;11(4):107. doi: 10.3390/jcdd11040107】

研究背景

目前大血管闭塞（LVOs）的急性缺血性卒中患者的治疗方法主要为静脉溶栓（IVT）和机械取栓（EVT），IVT能够比EVT获得更快的再灌注，也可以增加EVT再灌注的成功率，还可以溶解掉EVT难以触及的远端血栓。然而EVT之前进行IVT会增加颅内出血和血栓碎片化的风险。另外，IVT在近端LVO的治疗上远不及远端的有效性，而EVT却可以有效治疗近端血栓尤其是IVT无效的LVO。

从初级卒中中心（CSC）转运的急性LVO卒中患者，IVT后的早期再灌注率在20%-40%，这体现了转运的LVO患者行IVT的重要性。能够早期预测患者是否会在CSC再通可能会改善治疗流程，从而优化资源消耗并降低成本。由于综合卒中中心（PSC）的容量限制，在准确预测早期再通的情况下，可以限制院间的无效转运。确定哪些患者不会早期再通则有助于加快转运至导管室的时间。例如，可以避免患者在CSC入院时进行重复的影像学检查，这平均需要20分钟。

血栓的大小或组成等特征在血管再通过程中起着重要作用，因此其可以决定治疗的效果和患者的预后。这些特征可通过基线影像结果进行评估并指导如何治疗。因此，来自荷兰阿姆斯特丹大学医学中心生物医学工程与物理系的Nerea Arrarte Terreros根据患者的临床和血栓基线特征，确定了转运的AIS患者早期再通的预测因素，结果于2024年3月发表在《Journal of Cardiovascular Development and Disease》上。

研究方法

纳入了81例早期再通的前循环LVO转运患者，定义为在重复影像学检查后，LVO消失或血栓迁移到血管内治疗无法到达的远端位置。将这些患者的临床和影像学特征与MR CLEAN研究中所有（322）例持续性LVO转运患者进行了比较。在基线CT图像上测量颈动脉末端到血栓的距离（DT）、血栓长度、密度和渗透性。建立logistic回归模型预测血管早期再通。通过计算100个5倍交叉验证的受试者工作特征曲线的中位曲线下面积（AUC）来验证预测能力。

研究结果

静脉溶栓、转运时间长、远端闭塞多、血栓较短、通透性较好，血栓密度较小是早期再通的特征。逆向剔除后IVT给药、血栓距离和血栓密度仍保持在多变量模型中，AUC为0.77（IQR为0.72-0.83）。

围手术期DWI病变患者的基线影像学特征：

图1. 血栓的影像学特征。

人工放置标记物计算血栓特征。左图：CT血管造影的厚板最大密度投影，显示由于闭塞导致造影剂突然停止。右图：非对比CT厚板最大强度投影，可见血栓高密度征象。红色标记：位于颈内动脉末端（ICA-T）。绿色标记：位于ICA-T与血栓近端边界之间。黄色标记：近端血栓边界。蓝色标记：血栓的近端、中端和远端。青色标记：血栓远端边界。

表1. 临床基线特征、血栓影像学特征和患者的功能结局。