01
一般情况
69y，M
双下肢乏力数年，右上肢麻木、进行性乏力3月，入院前左上肢亦出现麻木
查体：神情，一般情况好；左上肢肌力V，右上肢肌力V-，双下肢肌力IV；四肢肌张力正常，病理征（-）
MRI：枕大孔腹侧占位，相应脊髓受压扁薄，无脊髓变性
诊断：枕大孔腹侧脑膜瘤
02
治疗
方案：完善术前检查后，行肿瘤切除术
入路：右侧远外侧经髁后入路，C1后弓取下，术毕回纳
03
手术
骨质切除至髁后缘、髁上，C1后弓铣刀取下
术中完整显露肿瘤基底，无盲区
无需牵拉脊髓
副神经脊髓根、C1-2后根、LSA覆盖于肿瘤表面，需在其间隙内切除肿瘤
肿瘤质地坚韧，CUSA可提供有限帮助
肿瘤基底累及椎动脉入硬膜处，需仔细分离，彻底切除
神经、血管结构保护良好
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04
结果
肿瘤全切
术后无切口积液，无枕颈部不适，无稳定、活动障碍
无新发神经功能障碍
恢复顺利，术后7天出院
05
讨论
远外侧入路可用于处理枕大孔区偏腹侧的病变
入路围绕枕髁为核心展开，根据切除骨质范围、部位不同，可分为髁后、髁上、髁下、髁旁以及经髁入路
本例特点：
肿瘤基底位于枕大孔区腹侧偏右
肿瘤将颈髓推向左侧后，在髁后缘和脊髓右外侧之间形成操作空间
髁后入路可完整显露肿瘤基底
手术不切除枕髁，C1后弓回纳，可保留枕颈部稳定性及功能，术后快速康复
作者简介
汤俊佳 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科主治医师，浙江大学神经外科学博士，美国Loma Linda University访问学者。上海市医学会神经外科分会小儿神经外科学组成员。主持国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇。担任Frontiers in Neuroscience杂志的评审编辑。
擅长中枢神经系统良恶性肿瘤的综合治疗，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，帕金森病的DBS治疗，脑外伤、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗
刘鹃 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院主治医师，神经外科学博士，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员，主持国家自然科学基金一项，参与国家自然科学基金五项，发表SCI论文五篇。擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗。
薛亚军 副主任医师
上海市第一人民医院南院
副主任医师，医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任（南）
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医学会神经外科分会委员
中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术，致力于手术微创化、个体化。
（一）神经内镜鼻颅底手术
（二）结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术
（三）脑深部肿瘤微创手术
（四）微血管减压术，运动障碍疾病DBS治疗
（五）脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术
（六）动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗
门诊时间：周三全天
地址：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院南院
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