术者：广州市番禺区第二人民医院 巨清 刘强 袁炳文
案例一
患者：女性，77岁。
现病史：右侧后交通动脉瘤术后约1个月，反复头晕5天。
既往史：有高血压病史；曾因“右侧后交通动脉瘤破裂出血”于2024-02-04在我院行脑血管造影+经导管右侧后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术，动脉瘤手术病史，术后有并发心衰病史。
查体：T 36.3℃，R 20次/分，P 78次/分，BP 128/77mmHg。
头颅CT
2024-03-10 DSA见：右侧后交通动脉瘤，主瘤体大小形状同前，子瘤体未见复发，右侧胚胎型大脑后动脉从主瘤体侧壁发出。
术中测量血管直径约4.2mm，所需支架长度约21mm。
1.诊断结果：右侧后交通动脉瘤。
2.治疗策略：颈内动脉未破裂动脉瘤是血流导向密网支架的适应症，依据《2022血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南》，对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤（包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤），选择血流导向密网装置治疗具有非常高的有效性及安全性（IB级）。
3.手术计划方案：Nuva®血流导向密网支架治疗右侧后交通动脉瘤。
8F MPA
5F 125cm 颅内支撑导管
0.014inch-200cm 微导丝
TJMC18 Plus 一次性使用介入微导管
泰杰Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-4.5-12（预期血管直径和长度为4.0mm*16mm）
8F指引管超选到右侧颈内动脉颈段末端，5F 125cm中间导管超选到右侧颈内动脉眼动脉段，行3D造影，测量目标血管管径。
术前工作位造影
选择合适工作角度行路图，用微导丝将微导管系统超选到右侧大脑中动脉M1段，撤出微导丝，将Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-4.5-12沿微导管系统送入，从颈内动脉末端开始缓慢释放覆盖右侧后交通动脉瘤瘤颈口，释放完毕后再将微导管系统超选越过支架系统，微导丝再次塑形成“猪尾巴”状态，沿微导管送入，逐步后撤微导管并结合微导丝对密网支架进行腔内“按摩”后撤出。反复多角度造影见血流导向密网支架展开形态及贴壁良好，载瘤动脉血流通畅，结束手术。
支架完全展开并“按摩”
术后工作位造影
案例二
患者：男性，40岁。
现病史：复诊发现动脉瘤复发9天。
既往史：2023年8月21日因突发头痛在本院诊断：
1.自发蛛网膜下腔出血；2.右侧大脑前动脉A2起始部动脉瘤破裂出血，急诊行动脉瘤裸栓术，痊愈出院。
查体：本次入院神志清，对答如流，GCS：15分，神经系统阴性，心肺腹阴性。
1.诊断结果：右侧大脑前动脉A2起始部复发动脉瘤。
2.治疗策略：
a）AtIas支架辅助弹簧圈栓塞术；
b）血流导向装置置入术；
c）开颅动脉瘤夹闭术。
3.手术计划方案：血流导向密网支架置入术。
8F 股动脉鞘
8F Guiding
5F 125 中间导管
神经微导丝
TJMC18 Plus 一次性使用介入微导管
泰杰Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-2.5-12（预期血管直径和长度2.0mm*15mm）
全麻成功后取平卧位，双侧腹股沟区常规消毒铺巾，取右股动脉穿刺，Seldinger技术置入8F导引鞘。全身肝素化，导引导管在泥鳅导丝引导下置于右侧颈内动脉岩部，行右侧颈内动脉造影，并测量血管数据。
术前造影
工作位置角度下，超选中间导管至颈内动脉末段，导丝交换支架微导管TJMC18 Plus至大脑前动脉远端，到位后调整系统张力。Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-2.5-12常规水化后输送到位。
后撤微导管直至密网支架打开“V”字形，整体后撤到达理想锚定位置，采用推拉结合方式释放支架，释放到尾端时减张完成释放，造影观察支架打开贴壁满意后撤出输送系统。
反复多角度造影见Nuva®血流导向密网支架展开形态及贴壁良好，载瘤动脉血流通畅，结束手术。
病例一为右侧后交通动脉瘤，主瘤体侧壁发出胚胎型大脑后动脉重要分支，对于此类病人采用血流导向密网支架进行治疗，可极大降低动脉瘤破裂风险，保护重要分支血管不受影响，且术后动脉瘤复发率低，手术时间短。
Nuva®血流导向密网支架主体丝采用的是镍钛合金，充分利用了其超弹性，支架释放后的自膨打开主动贴合血管管腔的特性非常好；另外还具备两根铂铱合金显影丝和合理比例的DFT丝，透视下形成通体显影的效果，术中时刻可以观察到支架的贴壁情况。
Nuva®血流导向密网支架是目前唯一一款具备路标引导功能的密网支架，透视模式清晰显示出血管真实走向，并且可以通过观察判断支架系统的张力变化，不再仅仅只能依靠手感判断张力变化，极大方便了术中的操作。
对于密网支架的释放，通路建立很重要，足够的通路才能提供稳定支撑。高位置动脉瘤在建立通路时尤其注意卸载系统张力，支架到位才能顺畅。操作手法要轻柔，顺应系统张力，可以使释放更简单。
术者简介
神经医学科主任，主任医师
产品介绍
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