前言
血流导向密网支架将颅内动脉瘤囊内治疗的理念转向载瘤血管的重建，由于具有高金属覆盖率和较强血流导向能力，可改变载瘤动脉内的血流方向以减少动脉瘤内的血流冲击，促使动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成。在面对多发动脉瘤时，使用血流导向密网支架进行治疗，可以简便高效地覆盖瘤颈，重建载瘤动脉，降低手术难度，提高动脉瘤治疗的有效性和安全性，让更多的患者获益。
本期“术”说卒中由湖南省人民医院王庆主任分享Tubridge血流导向密网支架治疗颈内动脉多发动脉瘤。
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女性患者，52岁。
简要病史：头晕6天，检查时发现双侧颈内动脉动脉瘤。
入院查体情况：入院神经系统查体未见阳性体征。
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术前DSA造影：造影后发现该患者双侧颈内动脉动脉瘤，其中左侧为多发动脉瘤。
术前影像学检查：MRA检查发现左侧动脉瘤有3枚，呈不规则形，动脉瘤最大径7.2mm，未破裂，不累及分叉部，动脉路径较迂曲。
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手术计划方案
左侧为多发不规则动脉瘤，且床突段和眼动脉段血管瘤样化较严重，因此优先治疗该侧动脉瘤。载瘤动脉虽然迂曲，但无管腔狭窄，适合使用血流导向密网支架进行治疗。由于是未破裂多发动脉瘤，无需填入弹簧圈，简化手术操作。
术中涉及器械
6F 80cm长鞘
6F 105cm U-track颅内支撑导管
Fastrack微导管
0.014inch 200cm微导丝
4.0mm*30mm Tubridge血流导向密网支架
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穿刺：
患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，单侧股动脉穿刺置鞘。
建立通路：
Fastrack微导管在中间导管的支撑下由微导丝指引送至颈内动脉末端。
血管痉挛处理：
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支架释放：
选用4.0mm*30mm Tubridge血流导向密网支架在远端预打开再回撤定位，缓慢推出支架进行头端锚定，支架头端位于动脉瘤远端，继续缓慢释放Tubridge血流导向密网支架，持续给到张力，确保支架充分贴壁，直至支架完全释放。
导丝按摩：
使用微导丝在支架内按摩，使支架充分贴壁。
术后即刻影像，造影示动脉瘤腔内造影剂滞留明显，载瘤动脉通畅，遂撤出支架输送系统。
小结
在本病例中，患者左侧存在多发动脉瘤，而右侧为中小型动脉瘤。对于颅内双侧动脉瘤，如果同时治疗，并发症的风险较高。因此本病例先治疗风险较高的一侧。
对于颅内多发动脉瘤，采用血流导向密网支架进行治疗是一种有效的方法。密网支架可改变病变部位血流动力学，减少动脉瘤内的血流压力，促使动脉瘤逐渐闭塞愈合，且手术时间较短，复发率较低，未来将是动脉瘤治疗的重要器械。
术者简介
王庆
湖南省人民医院
湖南省人民医院介入血管外科科主任，医学博士，研究生导师
美国加州大学Davis分校医学中心访问学者
中国医师协会介入医师分会青委会副主任委员
中国研究型医院学会出血专委会副主任委员兼秘书长
中华医学会急诊分会出血学组委员兼秘书
中华医学会介入学组外周血管专委会委员兼秘书
中国医师协会介入医师分会外周血管介入专委会委员
中国医师协会血管外科医师分会腔静脉与内脏静脉学组委员
国家心血管病专家委员会血管外科专委会青年委员
国际血管联盟（IUA）中国分部青年专家委员会常务委员
中国医院协会介入医学中心分会委员
中国人体健康科技促进会血管外科专业委员会常务委员
白求恩公益基金会介入诊疗专业委员会常务委员
湖南省健康管理学会血管健康风险评估与管理专委会主任委员
湖南省医学教育科技学会出血专委会主任委员
湖南省放射介入医疗质量控制中心副主任
湖南省中西医结合放射介入质量控制中心副主任
湖南省医学会血管外科专委会副主任委员
湖南省医学会介入医学专业委员会常务委员
湖南省医师协会血管外科医师分会副会长
向斌
湖南省人民医院
湖南省人民医院介入血管外科学科副主任，副主任医师
中国医师协会介入医师分会神经介入委员
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员
中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组委员
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会颈动脉学组委员
湖南省介入专业委员会秘书兼青年委员
湖南省介入临床研究中心秘书
湖南省健康管理学会风险评估与管理专业委员会副主委
湖南省人民医院民盟主委
湖南省出血联盟理事
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