术者寄语
对于前循环的大血管闭塞（LVO）患者，根据当前循证及指南，血管内治疗（EVT）是大血管闭塞性（LVO）急性缺血性卒中(AIS)的标准有效的治疗方式[1]。颈动脉粥样硬化斑块是导致缺血性卒中的重要病因之一，在缺血性卒中的病因中占比为10%~15%［2］。动脉-动脉栓塞和血管狭窄引起的血流动力学障碍，是颈动脉粥样硬化斑块导致缺血性卒中的重要机制。HERMES荟萃分析纳入1254例患者（122例串联病变和1134例非串联病变患者），对串联病变患者进行取栓治疗的效果同样显著优于单纯药物治疗[3]。2022年4月发布的欧洲ICAD指南同样指出：对于疑似由ICAD引起的急性缺血性卒中患者，在机械取栓失败后，血管成形术和支架置入术可用作补救治疗[4] 。然而针对颈内动脉破裂孔段闭塞合并原位狭窄的研究报道相对少见，破裂段起于颈动脉管末端，动脉越过破裂孔，但不穿过破裂孔，而是在破裂孔的垂直管内上升，向着海绵窦，止于岩舌韧带上缘，属于颅外段，处理策略尚无统一意见，且缺乏循证医学依据。
传统的取栓技术常常遭遇诸多挑战，如血栓逃逸、初次开通失败以及反复尝试取栓等困境。这些情况不仅增加了血管夹层的风险，还可能导致微导丝再次通过受阻、手术时间不当延长，最终影响患者的预后恢复。此外，这类患者往往需要进行补救性治疗，比如球囊扩张或支架植入，过程中需频繁更换导管和导丝，从而进一步增加了手术并发症的风险。
采用远端取栓支架保护下的球囊血管成形术（BASIS技术）则显著减少了器械交换的需求，降低了血管痉挛、血管夹层、穿孔以及血栓逃逸等严重并发症的风险，有效缩短了手术时长，从而大幅提升了患者的预后良好率。简而言之，BASIS技术以其减少器械交换、缩短手术时间和降低并发症风险的多重优势，为患者个体化治疗提供了一种更加安全、高效的治疗方案，同样适用于颈内动脉破裂孔段闭塞合并原位狭窄的患者。
病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，52岁。
主诉：主因“言语不利伴右侧肢体无力4小时余”入院。
现病史：
患者自2024年4月21日出现间断性头晕，伴头部憋闷感，休息后可缓解，未重视。
患者于2024年4月24日晨6时上厕所时突然出现言语不利伴右侧肢体无力，家属发现其右下肢不能站立、右上肢不能上抬、不能抓握，无抽搐、尿便失禁、心慌、恶心、呕吐、胸憋胸闷等，于7时30分左右就诊当地医院完善头颅CT及CTA未见脑出血、左侧颈内动脉、大脑中动脉部分闭塞。
患者昏睡，言语不利及右肢无力症状逐渐加重，遂于10时30分转诊至我院，行急诊脑血管造影评估及左侧颈内动脉闭塞开通术。
既往史：高血压病半年，治疗不详，血压控制不详；有痛风病史3年，偶有发作；平素吸烟30余年，平均20支/日；偶有饮酒。
入院查体：昏睡，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无凝视，双侧额纹、鼻唇沟对称，右侧肢体肌力0级，左侧肢体可见自主活动，四肢肌张力适中，右侧病理征阳性。
02 术前影像信息
➢术前头颅CT（4.24 8:31）
1.左侧枕叶混杂密度影，建议MRI检查。
2.双侧基底节区及右侧脑室体旁多发腔隙性脑梗死。
3.双肺下叶坠积性改变。
4.右肺上叶钙化灶。
5.气管内高密度影，建议复查。
6.冠脉走行区钙化。
7.双侧胸膜局限性增厚。
←左右滑动查看更多→
➢术前头颈CTA（4.24 8:50）
1.左侧大额颞顶叶密度减低，考虑脑梗死可能，建议复查或结合MRI检查。
2.左侧枕叶混杂密度影，建议MRI检查。
3.双侧基底节区及右侧脑室体旁多发腔隙性脑梗死。
4.左侧颈内动脉管腔闭塞，请结合临床及DSA检查。
5.双侧颈总动脉非钙化斑块，分叉处混合斑块，管腔轻度狭窄。
6.双侧颈内动脉虹吸段多发钙化斑块。
7.左侧大脑后动脉P1段以远管腔不规则狭窄。
8.脑灌注成像显示左侧额颞顶枕叶及基底节区CBV和CBF均下降，MTT和TMAX延长，符合脑梗塞表现。
←左右滑动查看更多→
诊疗经过
01 术前讨论
患者发病时间4小时，伴有加重3小时，影像学检查提示左侧颈内动脉闭塞为责任病变，家属同意介入手术治疗。
02 术中涉及介入器械选择
6F 长鞘
远端通路导管
200cm 0.014inch 微导丝
0.021" 微导管
加奇生物 6*35mm Syphonet®取栓支架
加奇生物 2.0*12mm SacSpeed®球囊扩张导管
03 治疗过程
➢造影信息
双侧颈内动脉造影：左侧颈内动脉血流缓慢，C3-C6段闭塞，C6段以远显影浅淡，右侧颈内动脉系统主干及其分支显影无缺失，前交通未开放。
双侧椎动脉造影：后循环血管未见缺失，左侧后交通开放向左侧大脑中动脉代偿尚可，左侧大脑中动脉远端分支部分闭塞。
➢手术过程
送入6F长鞘至C2段，同轴引入远端通路导管至C3段，微导丝携带微导管成袢后依次通过闭塞段、M1至M2段起始处，微导管后端造影确认真腔。
通过微导管引入6*35mm Syphonet®取栓支架，释放于闭塞段，造影证实C3段重度狭窄。
支架远端锚定下，交换退出微导管，并将2.0*12mm SacSpeed®球囊扩张导管通过支架输送导丝送至狭窄病变位置，压力充盈6atm扩张病变段。使用BAT技术[5]将中间导管跨过狭窄段，同时回收球囊及取栓支架，负压抽吸，检查可见支架内有一条状血栓。
术中造影确认脑血流完全恢复，mTICI 3级，术后24小时复查头颅CT未见颅内出血。
动脉内给予替罗非班0.5mg，同时静脉予替罗非班6ml/h持续泵入，观察30分钟，复查造影显示左侧颈内动脉狭窄处血流维持满意，远端分支部分闭塞。
04 术后情况
➢术后头CT（4.24 13:35）
1.左侧枕叶混杂密度影，建议MRI检查。
2.双侧基底节区及右侧脑室体旁多发腔隙性脑梗死。以上较前（2024.04.24，08:32片）变化不大。
3.双肺坠积性改变。
4.右肺上叶钙化灶。
5.气管内痰栓可疑。
6.冠脉走行区钙化。
7.双侧胸膜局限性增厚。
8.胆囊内高密度影。
←左右滑动查看更多→
➢术后定期随访情况
术后第7天患者查体：神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无凝视，双侧额纹、鼻唇沟对称，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力适中，右侧病理征阳性。NIHSS：8分。
术后第7天复查TCD：左侧颈内动脉颅内段血流通畅。
1年后随访：患者无明显肢体功能障碍，mRS评分为1分。
病例总结
//
1.ANGEL-REBOOT是全球唯一一项专门针对ICAD-LVO血管内治疗设计的多中心随机对照试验研究发现：和标准治疗相较，补救成形术未能进一步改善90天内的临床预后和影像疗效指标。相反，补救成形术可能会增加术后24小时症状性颅内出血和PH-2型出血以及术中血管夹层并发症的风险。本研究发现暂不支持急性LVO患者取栓术后实施额外的血管成形术。
2.目前，对颈动脉串联病变急性期是否放置支架仍有争议，主要权衡的是支架置入后出血和再闭塞风险[6]。另外，对狭窄较重、需进行支架置入维持血流的患者，干预操作的顺序也有差异，先支架置入还是先行取栓尚无统一认识。临床中具体操作方式和抗栓策略应结合具体病变、手术材料及操作经验进行个体化选择。
3.该患者左侧颈内动脉破裂孔段闭塞，采用BASIS技术，同时处理近端狭窄与远端栓塞，减少器械交换，利用Syphonet®取栓支架抓捕篮作为保护，降低因球囊扩张导致的血栓逃逸风险，避免传统手术取栓支架拉栓过病变造成的内膜损伤、斑块破裂、血管痉挛风险。取得良好治疗效果。
术者信息
孙雅轩
山西省人民医院
主任医师，神经内科副主任，血管（介入治疗）组组长
专业从事脑血管病的临床诊疗与研究，尤其是擅长缺血性脑血管病的介入工作
中国卒中学会神经介入分会青年委员会委员
中国医师协会神经内科医师分会神经介入专委会委员
中国医师协会神经介入分会缺血性脑血管病专业委员会委员
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会颈动脉学组委员
世界卒中联盟成员
山西省医师协会神经内科医师分会神经介入专委会副主任委员
山西省卒中学会青年理事
山西省医师协会青年医师分会委员
韩斌
山西省人民医院
医学博士，副主任医师，山西大学专业硕士校外兼职教师，太原理工大学专业硕士校外兼职教师。
中国老年保健医学研究会慢性病防治管理委员会委员。
中国老年医学学会脑血管病分会委员。
山西省医学会脑血管病学专业委员会副组长。
山西省老年医学学会脑血管病分会常委。
山西省卒中学会理事。
山西省老年医学会老年重症医学分会委员。
山西省老年医学会神经病学分会委员。
山西省专家学者协会医学分会委员。
擅长于缺血性脑血管疾病的介入治疗、急诊取栓、绿色通道建设及神经重症。
曾在美国麻省总医院，美国约翰霍普金斯医院参观学习。
近年主持及参加省市科研立项3项，参与全国大型临床研究多项。作为第一作者或通信作者发表SCI及核心期刊论文十余篇。
路鹏宇
山西省人民医院
医学硕士，主治医师，山西省人民医院神经介入组医师。
擅长于缺血性脑血管疾病的介入治疗，急诊取栓，绿色通道建设及神经重症。
特别说明：本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容，仅为专家个人观点，不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放，敬请理解。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
