导语
尊敬的专家同道：
大家好！“沙场点兵，有史可鉴”是史赛克公司推出的一档病例展示及点评栏目，旨在手术技术交流，产品特点演示，与各位神经介入专家共同进步。让我们相约线上，博采众长，共同探讨手术技术。精彩内容，敬请期待。
病例展示
1
患者基本信息
患者：男性，56岁。
主诉：因“突发意识障碍30分钟”于2024-5-10急诊入院。
既往史：高血压病史3年，血压最高180/110mmHg，工友送入医院，具体不详。
体格检查：T 36.1℃；P 56次/分；R 20次/分；BP 165/74mmHg。平车推入病房，查体欠合作。神经系统:GCS 6分，NHISS 评分 28分，昏睡-浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.2cm，对光反射迟钝，双眼向左侧凝视。鼻唇沟无变浅，伸舌不配合，口角向左侧歪斜，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力约0级，左侧肢体肌力约3级，腱反射正常，右侧病理征阳性，自主神经症状正常，余无特殊。
辅助检查: 头颅CT：头颅CT平扫未见明显异常。头颈部CTA：左侧颈内动脉C1段-左侧大脑中动脉M1段未见显示，考虑闭塞可能。CTP：左侧大脑半球灌注异常，考虑脑梗死前期 II1期。
2
术前检查
急诊头颅CT+CTA+CTP评估：
术前DSA：手检造影提示：左侧颈内动脉闭塞。
3
手术器械
8F导引导管
CAT-6中间导管
XT-27微导管
Synchro SELECT微导丝
4mm*20mm Trevo取栓支架
4
造影过程
侧位路途下ADAPT技术，CAT-6裸导管推送至颈内动脉末端，负压抽吸，抽出暗红色血栓。
ADAPT技术抽吸后可见大脑前动脉显影可，血流TICI 3级，大脑中动脉M1段血栓影。
路途下，抽吸导管超选至M1近端。
拟SWIM技术取栓，微导管超选M2后确认真腔。
释放支架，5min后SWIM技术取栓一次。
可见大脑中动脉血流mTICI 3级再通，M2下干起始部稍模糊影，予以替罗非班动静脉联合使用，动脉推注10ml，静脉泵入8ml/h。
5
术后情况
观察20分钟后，再次造影，M2下干起始部好转，大脑前动脉、大脑中动脉血流mTICI 3级再通。
术后立即复查头颅CT。
术后1周复查头颅MR：未见明显梗塞灶。
术后管理：
控制血压100-120/60-80mmHg，谨防高灌注。
替罗非班 8ml/h抗血小板 24h，结束前4-6h桥接双抗。
阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块。
术后随访：
麻醉苏醒后查体示神志清醒-嗜睡，双侧瞳孔对光反射灵敏，肢体肌力4-5级。NIHSS评分为3分。
治疗8天后症状明显改善，神志清楚，言语清晰，对答切题，肢体肌力5级。出院NIHSS评分0分，mRS 0分。
小结与体会
CAT6 输送性能优越，远端柔软、通过性、到位性好，且有较好的抽吸力；
ADAPT技术适用于血栓负荷不大，如颈内动脉末端闭塞、基底动脉尖端闭塞、大脑中动脉M1段闭塞、串联病变等。
Trevo取栓支架，“全程可视”可良好显示支架与血栓的嵌合情况，利用SWIM技术“一把再通”成功率高。
大负荷血栓ADAPT技术后出现血栓逃逸，SWIM技术是良好的补救措施，联合应用，能够有效防止血栓再逃逸，提高血管再通率。
术者简介
指导专家
蒋晓江
重庆西区医院
教授，主任医师，博士生导师
重庆西区医院神经疾病中心副主任(主持工作)兼神经内科主任、兼睡眠中心主任
重庆市睡眠研究会理事长
中华医学会神经病学专委会睡眠学组委员、中华医学会全国心身医学专委会委员兼行为管理学组副组长、全军神经病学专委会睡眠学组副组长、中华医学会重庆神经病学专委会委员睡眠学组组长、重庆医师协会神经病学专委会睡眠学组组长、中国睡眠研究会睡眠障碍专委会常委
《中国临床神经科学杂志》及《中华行为医学及脑科学杂志》等期刊编委
主要从事急性脑血管病救治、脑卒中二级预防措施、慢性失眠症的病理生理机制研究以及顽固性失眠症的治疗等。在国内率先开展麻醉睡眠平衡术治疗慢性失眠症
杨珩
重庆西区医院
主任医师
重庆市区县医学头雁人才
重庆西区医院神经疾病中心行政副主任
重庆九龙坡区二院神经内科主任（兼）
重庆市社会医疗机构协会神经内科专委会副主任委员
重庆市卒中学会脑小血管分会第二届分会副主任委员
重庆市中西医结合学会脑心同治专委会常务委员
重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入分会第二届分会常务委员
重庆市医师协会认知障碍学组委员
重庆市卒中学会第二届理事会理事
重庆市卒中学会卒中与神经调控分会第一届分会委员
重庆市社会医疗机构协会介入学分会委员
重庆市健康管理研究会睡眠专业委员会委员
重庆市医师协会神经内科分会第二届委员会基层医师学组委员
重庆市健康促进与健康教育学会脑血管健康专委会第一届常务委员
重庆九龙坡预防接种反应异常调查专家组成员
获得重庆市科技进步三等奖1项，主持省部级课题1项，主持重庆市继续教育授课项目4项，主持厅局级课题1项，参与省部级课题2项，发表论文18篇、SCI 2篇，副主编专著1部，参编专著4部
对神经内科常见病、多发病、疑难危重症的诊断治疗有丰富临床经验，熟悉急性卒中救治流程，擅长脑血管造影、支架置入及急诊溶栓取栓术
关
键
词
产品：Trevo
技术：SWIM
部位：MCA
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
