【进修笔记day42】带状疱疹后遗神经痛，治疗原则是？

本文来源于公众号：第91病区

知识点

定义：带状疱疹后遗神经痛是临床最常见的一类神经病理性疼痛，被定义为：自最初感染带状疱疹病毒后其神经支配区域持续性疼痛超过3个月，偶尔伴自主神经及运动神经功能异常。

危险因素：高龄及伴机体免疫力低下的疾病，如恶性肿瘤、肿瘤放射治疗及药物化疗后、糖尿病等均是带状疱疹后遗神经痛的高危因素。据流行病学调查资料显示，在年龄超过50岁的带状疱疹病毒感染患者中，24％以上最终明确诊断为带状疱疹后遗神经痛(皮肤初次出现疱疹的相应区域疼痛>3个月)，且影响睡眠和日常生活，同时合并焦虑和抑郁症状。

药物治疗策略：预防带状疱疹后遗神经痛，早期应用抗病毒药物、抗癫痫药物、抗抑郁药物和阿片类镇痛药物，以及利多卡因透皮贴等保守治疗至关重要；如果疼痛缓解不满意，可以考虑硬膜外隙注射局部麻醉药和皮质激素而达到镇痛目的。

介入治疗：

1）无论是热凝射频还是化学药物损毁，均应先行试验性治疗，对神经干(根)进行精确穿刺、予微量局部麻醉药阻滞且测试效果满意后方能实施物理或化学药物损毁术。

2）支配肢体的颈段及腰段脊神经是物理和化学药物损毁治疗的禁忌证，以防止治疗过程中发生单瘫。

3）脊髓电刺激术也是备选方案之一，但大多数疱疹后遗神经痛发生在躯干，肢端较少，进行脊髓电刺激术测试时常不能满意覆盖躯干疼痛部位，且常出现疼痛与麻刺感分离现象，因此测试合格率较低。

4）对于其他治疗方法不能满意缓解疼痛的患者，特别是肢端带状疱疹后遗神经痛，脊髓电刺激术仍可奏效。

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