【进修笔记day41】脑血管压迫神经，怎么去判读？

本文来源于公众号：第91病区

知识点

颅神经血管压迫综合征（NVCS，neurovascular compression syndrome）指血管直接与颅神接触并产生机械刺激，这种机械刺激可以是血管的直接压迫，也可由动脉搏动引起。常见的NVCS包括三叉神经痛、面肌痉挛、前庭耳蜗神经痛以及舌咽神经痛。

与NVCS相关的最重要的两支血管是椎动脉和小脑下前动脉，其次是小脑上动脉和小脑下后动脉。而脑桥动脉、迷路动脉等更细小的动脉压迫神经的概率很低。

在MRA图上观察一下这三支动脉。如图所示，红箭：小脑上动脉；绿箭：右侧小脑下前动脉；小脑下后动脉未在图中显示（MRA中小脑下后动脉很少能显示出来）。

在轴位MR图像上观察并准确辨识出相应的神经和血管，常规的FSE T2WI也可以看到这些颅神经和血管，但不够清晰，尽量还是在更专业的3D重T2WI序列或3D B_FFE序列上观察，如下图↓

三叉神经位于脑桥中份略靠上的层面，对应MR轴位就是桥小脑角区（PCA）出现的层面，红箭为三叉神经，绿箭为小脑上动脉，从解剖图上可见两者距离很近，所以这个层面看到的小血管往往就是小脑上动脉，少数情况下还可能是小脑下前动脉，应当在原始图上予以确认。

面听神经位于三叉神经靠下的层面，平脑桥与延髓交界的位置，红箭为面听神经，绿箭为小脑下前动脉。当然，小脑下后动脉也可以压迫面听神经，同样需要在原始图上予以确认。

另一个重要的解剖细节：在横轴位上如何判断哪个是面神经和听神经？一般来说，面神经通常靠前上（黄箭），而听神经则更靠后，同时听神经包括了蜗神经、前庭上神经和前庭下神经，因此显得更加粗大（绿箭）。

舌咽神经位于更靠下的层面，红箭为舌咽神经，绿箭为小动脉（可能是小脑下前也可能是小脑小后动脉，注意在原始图上甄别，下前动脉起自基底动脉，而下后动脉起自椎动脉）。

MR是目前诊断面肌痉挛及三叉神经痛的主要检查手段。

T2-TSE3D-RST-TRA成像是重T2成像,脑脊液呈高信号,三叉神经,面听神经和血管在脑脊液的高信号衬托下呈低信号可清晰显示,即使周围很小的血管分支也可能成像。

此外,T2-TSE3D-RST-TRA能对静脉以低信号成像,而且无须造影剂,通过多层面分析可确定压迫血管的来源,与常规磁共振技术相比不仅扫描速度成倍提高,并且通过三维薄层技术弥补对比度和分辨率的损失,获得高分辨率、高信噪比的图像,是检查脑神经和血管成像的最佳技术。

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