【精选编译】血管内取栓术的标准化直接首次通过抽吸技术：CANADAPT的介绍和初步经验

本次「精选编译」由陈鹏宇医师、周玉会医师编译，为大家带来《血管内取栓术的标准化直接首次通过抽吸技术：CANADAPT的介绍和初步经验》，欢迎大家阅读分享！

来自加拿大达尔豪斯大学的I.R. Macdonald报道了使用标准化ADAPT（CANADAPT）的初步经验，结果于2024年2月在线发表在《Interventional Neuroradiology》上。

——摘自文章章节

【REF: I.R. Macdonald, et al. Interv Neuroradiol. 2024 Feb 8:15910199241230360. doi: 10.1177/15910199241230360】

研究背景

血管内取栓术（EVT）是急性缺血性卒中的标准化治疗方案。支架辅助EVT与抽吸（SOLUMBRA）技术一直是主要的治疗方法。越来越多的证据表明，直接首次通过抽吸技术（ADAPT）是一种安全、高效的EVT方法，具有多种优势。来自加拿大达尔豪斯大学的I.R. Macdonald报道了使用标准化ADAPT（CANADAPT）的初步经验，结果于2024年2月在线发表在《Interventional Neuroradiology》上。

研究方法

在连续接受CANADAPT治疗的大/中血管缺血性卒中患者中进行了单中心前瞻性队列研究。静脉溶栓治疗按常规进行，并与是否进行EVT分开。然后采用顺序逐步抽吸技术CANADAPT，包括三个步骤：A、B和C（表1和图1-3）。明确再通成功率、通过次数、补救技术的使用、并发症发生率和治疗费用。

表1. CANADAPT的命名。

CANADAPT技术的操作步骤：

股动脉入路，置入8F短鞘或70cm的Raabe鞘，8F-90cm的BMX 96导引导管（或Neuron Max, Penumbra, Inc.）在6F 125cm的Berenstein管或SIM管，0.035inch的泥鳅导丝辅助下置于同侧颈动脉颈段末段或C2段，同轴系统抽吸导管RED 62,68或72（Penumbra, Inc.）、Phenom21（Medtronic, Minneapolis, MN或Velocity [Penumbra, Inc.] ）微导管、Traxcess 14 EX 微导丝（MicroVention, Aliso Viejo, USA）将抽吸导管送至血栓接口，在这个步骤中注意微导管不要穿越血栓。抽吸导管的选择取决于神经介入专家，主要选择依据是血栓的位置及颅内血管的直径。但并没有血管测量去决定抽吸导近的选择。
紧接着采用阶梯式的抽吸步骤（表1、图1），撤出微导管、微导丝，闭塞部位没有血流流出，抽吸导管接持续自动负压抽吸（Penumbra Engine, Penumbra, Inc.）60秒。如果抽吸导管有血流，则原位保留抽吸导管，并进行造影了解血管通畅情况；如果血管复通，则称为CANADAPT 1A，表示第一次操作，A表示操作类型（图1、表1）。如果需要进一步操作，则抽吸导管到血栓表面的距离会最小化。

如果首次操作抽吸导管没有回血，抽吸导管在负压下以毫米级速度往后撤至血管通畅地方，最理想是在同个血管区域，如M1远端至M1近端，然后在这个地方继续负压抽吸60秒；如果抽吸导管有血流，则原位保留抽吸导管，关闭负压，造影了解血流通畅情况，则称为CANADAPT 1B（表1）；如果需要进一步操作，则第二次操作会在CANADAPT A的位置，在血栓表面进行尝试。

如果B操作抽吸导管没有回血，则抽吸导管接抽吸泵持续负压抽吸，同时导引导管再接一负压进行抽吸，并缓慢撤出抽吸导管。抽吸导管完全撤出体外后，然后使用导引导管进行造影，如果血管复通，则称为CANADAPTA 1C（表1）。第二次使用CANADAPT 1A技术，抽吸导管的位置均从A的位置开始，或使用抽拉的补救性措施SOLUMBRA技术。一般是2次CANADAPTA操作后则转化成SOLUMBRA技术。A, B, C操作后仍无再通，则称为CANADAPT 1X。再一次的CANADAPT技术或转换成SOLUMBRA技术，主要取决于神经介入专家。

图1. CANADAPT操作步骤。

A. CANADAPT A-演示将抽吸导管放置在颅内血栓交界处。在这个位置连续泵抽吸主要产生负压拉动效应，必须克服血栓的大小/形态才能实现再通。B. CANADAPT B-将抽吸导管与血栓结合，并撤回到已知通畅的血管段，这可以增加对血栓的收缩压。此外，在这里成功抽吸血栓后，可以即刻通过导引导管快速血管造影（无需将抽吸导管撤回），从而缩短评估血管再通的时间，减少了需要额外抽吸，或进行补救治疗（SOLUMBRA技术）的时间。C. CANADAPT C-在连续的血栓结合和抽吸步骤（CANADAPT A和B）中，将抽吸导管撤回到导引导管中，并在持续泵抽吸下完全取出。在此操作过程中，通过导引导管进行额外的手动抽吸有助于在抽吸导管周围产生收缩压正向推动效应，有助于成功抽吸血栓。

图2. 有效抽吸的物理原理。

A. 抽吸导管与血栓结合，产生负压吸引效应，将血栓吸入。然而，由于它仅作用于血栓前面，即在导管和血管壁之间，因此收缩压的推动力效应很小。B. 与血栓结合后，将抽吸导管缓慢撤回到已知通畅的血管段，使得血栓全面暴露于收缩压的推动下，有助于成功抽吸和再通。有效的抽吸需要正向（收缩压）压力来推动血栓和负向（抽吸）压力来拉动血栓。

图3. CANADAPT 1B的病例示范。

A. 导引导管（红色箭头）定位在右侧颈内动脉（ICA）远端，抽吸导管（蓝色箭头）定位在M1段血栓界面（B，黑箭头）。C. 在血栓界面用泵持续抽吸60秒（CANADAPT 1A操作），将抽吸导管缓慢撤回已知通畅的ICA远端（蓝色箭头）。在该处继续抽吸60秒后，将血栓成功抽吸，血液通过抽吸导管自由回流。D、E. 导管就位后，关闭抽吸泵，通过导引导管（红色箭头）进行血管造影，显示大脑中动脉通畅（CANADAPT 1B操作成功）。F. 最终的血管造影结果证实为TICI 3再通。

研究结果

共纳入22名患者（见表2）。平均年龄为74.2±10.5岁，女性稍多（14名患者，63%）。ASPECT评分一般较高（8.3±1.6），NIHSS评分中等（13.8±5.6）。闭塞的血管通常是M1（17例，77%），其中两例是M1/2（9%），两例是颈内动脉-颅内（9%），一例是基底动脉（5%）闭塞。11名患者（50%）首次再通。另外4名患者通过两次CANADAPT成功再通（见表2）。只有一例CANADAPT中的A操作成功，其中血栓完全通过导管抽吸。在第一次操作中，通过B操作，在慢慢将抽吸导管取栓过程中，35%的病例实现再通（见表3）。然而，其余成功的CANADAPT穿刺需要完全拔出抽吸导管，血栓可能是位于导管末端的远端位置（CANADAPT操作C，见表3）。

关于抽吸导管，通常使用RED 72（12名患者，55%），其次是RED 68（8名患者，36%）和RED 62（2名患者，9%）。有7名患者接受了SOLUMBRA补救治疗：1名患者进行了两次CANADAPT尝试但未见改善（CANADAPT 1X和2X），6名患者在进行一次CANADAPT后部分再通。其中，5名患者最终通过补救治疗成功再通（TICI 2B-3）。总体手术时间中位数（从腹股沟穿刺到再通）为首次再通23分钟（范围8-80分钟），最终再通30分钟（范围8-105分钟）。对于只接受CANADAPT的患者，最终再通的中位时间为22分钟（8-80分钟）。其中最长的一例，耗时80分钟，是由于导管进入复杂的血管解剖结构所致。在一例具有重度钙化的近端M1血栓栓塞的复杂病例中，SOLUMBRA补救治疗后出现了一个海绵窦瘘的手术并发症。根据治疗成本分析，每个治疗成本为6630美元±1069美元，当随后需要使用SOLUMBRA补救治疗时，增加一倍成本（13530美元±2706美元）。

表2. CANADAPT的结果。