《基底动脉分叉部巨大动脉瘤血管内治疗的“支架内支架”（SWS）技术：病例报告》
自1997年问世以来，支架已成为颅内动脉瘤治疗的关键器械，各类支架自此投入使用，在降低发病率和死亡率方面显示出较好结果。
近日，一项病例报告描述了1例巨大基底动脉分叉部动脉瘤患者成功接受“支架内支架”（SWS）技术治疗的情况，结果发表在2024年6月的《Radiology Case Reports》上。
基本信息：患者35岁女性，既往有高血压。
主诉：在急诊科就诊前2个月开始出现剧烈头痛、头晕和行动不稳。
造影显示：基底动脉分叉部巨大动脉瘤；右侧颈内动有2个动脉瘤。
MRI
CT平扫
Willis环CT血管造影
术前3天，患者接受抗血小板治疗：
•DAY1 阿司匹林100mg/日和氯吡格雷2*75mg/日
•DAY2 根据耐药性测试结果调整为阿司匹林100mg/日
•DAY3 服用氯吡格雷37.5mg
•6F动脉鞘
•导引导管Chaperon 6F（MicroVention）
•Headway 21微导管（0.021”内腔MicroVention）
•LVIS支架（3.5×23/19mm，MicroVention）
•LVIS-Jr支架（2.5×17/13mm，MicroVention）
•Echelon 10（EV3）
•多尺寸的铂制螺旋型弹簧圈（MicroVention）
①经右侧股动脉入路：使用6F动脉鞘和导引导管Chaperon 6F，置于左侧
椎动脉。
②微导管及支架到位：使用Headway 21微导管将LVIS和LVIS-Jr支架放置到位。
③将微导丝置于瘤颈处：使用Traxcess微导丝置于瘤颈，以便支架的置入。
④设置弹簧圈输送系统：在支架置入前，使用“拘禁”技术将Echelon 10微导管放置在瘤囊内，作为弹簧圈输送系统。
⑤使用SWS技术置入支架：稍长的LVIS支架置于LVIS-Jr支架内，以最大程度减小致瘤穿孔的大小。
⑥进行弹簧圈栓塞：支架置入后，使用多尺寸的铂制螺旋型弹簧圈进行栓塞。
术后至出院：患者进入神经外科ICU进行监测，3日后出院，神经状况良好。 6个月随访：治疗方案调整，排除氯吡格雷，继续进行阿司匹林单药治疗（100mg/日）。 术后3年复查：结果提示显著改善（如图）。
治疗3年后：患者的神经系统完全恢复，无锥体障碍。能够独立活动并重返工作岗位。无器质性精神综合征征象。
综上，SWS技术对较大或巨大的复杂动脉瘤而言是一种可行有效的重建治疗选择。根据患者的获益情况，该疗法有潜力作为筛选患者FD治疗的替代选择。
[Vukasinovic I, Nedeljkovic Z, Nedeljkovic A, et al. "Stent-within-a-Stent" technique for the endovascular treatment of giant aneurysm of basilar artery bifurcation: A case report. Radiol Case Rep. 2024;19(6):2402-2407. Published 2024 Mar 28. doi:10.1016/j.radcr.2024.03.001]
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