钱聪
浙江大学医学院附属第二医院
医学博士，浙江大学硕士生导师，副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院神经外科（神经介入组）
浙江省医学会神经外科分会青年委员
浙江省医师协会神经外科分会脑血管组委员
浙江省医师协会神经介入专委会青年委员
中国研究型医院学会转化医学与医疗设备专业委员会委员
浙江省数理医学学会脑血管病精准诊治专委会委员
患者女性，67岁。
主诉：视物模糊1周。
查体：GCS评分15分，意识清楚，言语清晰，余查体未见明显异常。
颅脑MRI+增强：左侧鞍区占位，T2提示动脉瘤。动脉瘤壁强化不明显。
诊断：左侧颈内动脉床突上段动脉瘤。
全脑血管造影：左侧颈内动脉床突上段大型动脉瘤。
1.血流导向密网支架对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤对于大型/巨大型动脉瘤，具有非常高的有效性及安全性（血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南：Ⅰ级推荐，B级证据）。
2.指南推荐对于颈内动脉大型/巨大型动脉瘤，建议通过血流导向密网支架置入结合弹簧圈的方式进行治疗。
3.血流导向密网支架，其通过改变血流动力学，减少动脉瘤内血流，提供内皮细胞爬行的“脚手架”修复瘤颈处载瘤动脉缺损处，降低复发率。
4.综合评估动脉瘤情况，瘤体大、瘤颈宽，且近颈内终末段分叉处，FRED®血流导向密网支架末端的无效段扩口可增强锚定且不影响血流，优选FRED®血流导向密网支架+弹簧圈置入术。
6F 90cm 长鞘
6F 115cm 中间导管
Synchro2 14 200cm 微导丝
Headway™ 27 156cm 微导管（支架微导管）
FRED 5029血流导向密网支架
围手术期管理
1.术前双抗，拜阿司匹林100mg，每天一次；替格瑞洛90mg，每天两次，术前口服7天。
2.术后静脉泵注替罗非班5ml/h，泵至术后第一天，与双抗重叠4小时后停掉。
3.术后口服双抗3个月，单抗12个月。
术中DSA造影：左侧颈内动脉3D造影提示：左侧颈内动脉床突上段大型动脉瘤，大小为17.46mm×18.64mm，远端血管直径4.04mm，近端血管直径5.14mm。
Echelon 10栓塞导管到位，经Headway™ 27 156cm微导管输送FRED 5029血流导向密网支架，初次定位支架远端扩口于颈内动脉末端分叉以下。
①支架远端扩口显影点
②有效段螺旋显影丝
③Headway™ 27头端
④支架近端扩口显影点
考虑大型动脉瘤，瘤颈宽，动脉瘤远端锚定不够易导致支架疝入瘤内，回收FRED®血流导向密网支架，重新锚定支架远端扩口至左侧大脑中动脉M1段近端。造影确认无效段扩口跨过分叉部并朝向M1近端开口，不影响大脑前动脉血流，同时有效段密网区域覆盖整个颈内动脉末段，锚定稳固。
①支架远端扩口显影点
②有效段螺旋显影丝
③Headway™ 27头端
④支架近端扩口显影点
填塞弹簧圈后，平衡释放支架近段以完全覆盖动脉瘤，支架全部释放后正侧位造影，载瘤动脉通畅、大脑前动脉血流通畅、支架贴壁良好、动脉瘤内造影剂滞留。
Vaso-CT提示支架打开完整，贴壁良好，定位精准。
术后患者查体无神经功能障碍，术后MRA+DWI检查无新发脑梗死，术后第2天患者出院。
患者女性，72岁。
主诉：头晕、头痛2周。
查体：GCS评分15分，意识清楚，言语清晰，余查体未见明显异常。
诊断：左侧大脑前动脉A2动脉瘤。
1.对于Willis环远端动脉动脉瘤，由于相对于普通颅内支架，使用密网支架时，需要更大直径的微导管进行输送，且输送系统柔顺性更差，并且密网支架金属覆盖率更高，覆盖穿支或分支血管导致的并发症发生率亦更高，因此，应用密网支架治疗Willis环远端动脉动脉瘤依然存在挑战。
2.FRED Jr.血流导向密网支架，具有低金属覆盖率，可通过更小外径的21微导管输送系统，从而更容易到达颅内血管远端，使得Willis环远端动脉动脉瘤的治疗变得更从容。
3.血流导向密网支架，其通过改变血流动力学，减少动脉瘤内血流，提供内皮细胞爬行的“脚手架”修复瘤颈处载瘤动脉缺损处，降低复发率。
4.综合评估患者病情及动脉瘤位置、大小、形态，拟行FRED® Jr.血流导向密网支架置入术。
6F 90cm 长鞘
5F 115cm 中间导管
Synchro 14 200cm 微导丝
Headway™ 21 156cm 微导管（支架微导管）
FRED 2520血流导向密网支架
1.术前双抗，拜阿司匹林100mg，每天一次；替格瑞洛90mg，每天两次，术前口服7天。
2.术后静脉泵注替罗非班5ml/h，泵至术后第一天，与双抗重叠4小时后停掉。
3.术后口服双抗3个月，单抗12个月。
术中DSA造影：左侧颈内动脉正、侧位及3D造影，显示左侧大脑前动脉A2动脉瘤。
术中DSA造影：左侧颈内动脉3D造影提示：左侧大脑前动脉A2动脉瘤，远端血管直径2.11mm，近端血管直径1.92mm。
经Headway™ 21 156cm微导管输送FRED 2520血流导向密网支架，锚定支架远端后造影，确定支架远端定位过远，支架有效段远端覆盖分支血管，近端预计不够完全覆盖动脉瘤（近端着陆点预估为微导管头端③与支架近端显影点④的中点）。
①支架远端扩口显影点
②有效段螺旋显影丝
③Headway™ 21头端
④支架近端扩口显影点
回收FRED 2520血流导向密网支架至远端扩口处，回撤系统，重新定位支架远端扩口于分叉处，原位释放支架过瘤颈后，造影确认。
①支架远端扩口显影点
②有效段螺旋显影丝
③Headway™ 21头端
④支架近端扩口显影点
确认支架远端定位于计划位置，预估近端可完全覆盖动脉瘤颈，且锚定距离充足。继续平衡释放系统，即回撤微导管的同时，对支架导丝施加轻微推送力保证支架打开并充分贴壁。
①支架远端扩口显影点
②有效段螺旋显影丝
③支架近端扩口显影点
完全释放FRED 2520血流导向密网支架，造影确认，载瘤动脉通畅、支架远端分支血流通畅、支架贴壁良好、动脉瘤内造影剂滞留。
术后患者查体无神经功能障碍，术后MRI+DWI检查无新发脑梗死，术后第2天患者出院。
患者：54岁，女性。
主诉：头晕半个月。
查体：GCS评分15分，意识清楚，言语清晰，余查体未见明显异常。
颅脑MRI+MRA：提示左侧颈内动脉交通段动脉瘤，前颅底脑膜瘤。
诊断：左侧颈内动脉后交通动脉瘤；前颅底脑膜瘤。
全脑血管造影：左侧颈内动脉后交通动脉瘤。
1.血流导向密网支架对于颈内动脉未破裂小型动脉瘤，具有非常高的有效性及安全性。
2.血流导向密网支架，其通过改变血流动力学，减少动脉瘤内血流，提供内皮细胞爬行的“脚手架”修复瘤颈处载瘤动脉缺损处，降低复发率。
3.综合评估动脉瘤情况，后交通动脉瘤近颈内动脉末端分叉处、且动脉瘤较小，优选具有无效段扩口，可精准定位的FRED®血流导向密网支架。
6F 90cm 长鞘
6F 115cm 中间导管
Synchro2 14 200cm 微导丝
Headway™ 27 156cm 微导管（支架微导管）
FRED 3511血流导向密网支架
1.术前双抗，拜阿司匹林100mg，每天一次；替格瑞洛90mg，每天两次，术前口服7天。
2.术后静脉泵注替罗非班5ml/h，泵至术后第一天，与双抗重叠4小时后停掉。
3.术后口服双抗3个月，单抗12个月。
手术过程
术中DSA造影：左侧颈内动脉3D造影提示：左侧颈内动脉后交通小型动脉瘤，远端血管直径 3.04mm，近端血管直径4.01mm。
经Headway™ 27 156cm微导管输送FRED 3511血流导向密网支架，初次释放将支架远端锚定在大脑中动脉M1中段，造影确认。考虑支架头端锚定过远，支架尾端覆盖动脉瘤距离短，需重新调整支架远端定位。
①输送导丝头端
②支架远端扩口显影点
③Headway™ 27头端
④支架近端扩口显影点
回收FRED®血流导向密网支架，重新锚定支架头端至左侧大脑中动脉M1段近端。造影确认无效段扩口跨过分叉部并朝向M1近端开口，不影响大脑前动脉血流，同时有效段密网区域覆盖整个颈内动脉末段，锚定稳固。预估支架近端着陆点为动脉瘤近端平直处。
①输送导丝头端
②支架远端扩口显影点
③Headway™ 27头端
④支架近端扩口显影点
平衡释放支架近段，完全覆盖动脉瘤后，继续全部支架。无需后处理优化贴壁。
①支架远端扩口标记点
②有效段螺旋显影丝
③支架近端扩口标记点
正侧位造影显示，载瘤动脉通畅、大脑前动脉血流通畅、动脉瘤内造影剂滞留。
Vaso-CT提示支架打开完整、定位精准、贴壁良好。
术后患者查体无神经功能障碍，术后MRA+DWI检查无新发脑梗死，术后第2天患者出院。
FRED® Jr血流导向密网支架采用Headway™ 21微导管输送，导丝头端不外露在支架体外，进一步提高大脑前动脉瘤的系统到位性及手术安全性。更小的微导管外径（远端2.0F）可提升术中手推造影效果。
独特的双层镍钛编织结构使FRED®血流导向密网支架可以自膨打开，越小直径的密网支架打开效果越优。因此FRED Jr可以在极细的远端血管中，只需撤管操作，支架头端和整体可自膨打开和贴壁，无需额外后处理，简化手术操作的同时，减少释放过程对血管内壁的摩擦和损伤。
无效段扩口设计无血流导向效果，更适合近分叉处动脉瘤，尤其是颈内动脉C5-C7段动脉瘤。FRED®血流导向密网支架远端扩口定位于M1近端开口处，不遮挡大脑前动脉血流。同时扩口可以改善支架头端的锚定效果，释放时不易短缩，可实现精准定位。
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