术者寄语
采用远端取栓取栓支架保护下的球囊血管成形术（BASIS技术），于病变远端释放加奇生物 Syphonet®取栓支架，利用其抓捕篮作远端保护伞，降低血栓逃逸风险。球囊通过支架导丝输送，球扩后中间导管可行抽吸及回收支架，使用SWIM技术行抽拉结合，减少了器械交换操作及手术时间。即使万一发生血栓逃逸栓塞，也能即刻行支架取栓或抽吸取栓。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请遵义市红花岗人民医院余云湖主任医师、熊严全副主任医师、蔡云鹏主治医师，分享应用：BASIS技术治疗大脑中动脉闭塞一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，68岁。
主诉：左侧肢体无力伴言语不清12小时。
现病史：12小时前无明显诱因突发左侧肢体无力，行走不稳，伴言语不清，口角歪斜，症状进行性加重，出现行走不稳，摔倒后就诊。
既往史：高血压病史2年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；无“冠心病、糖尿病、慢性肾病”病史。
入院查体：
T 37.3℃，P 78BPM，R18次/分，BP 175/89mmHg。
神志清，言语不清、不流利，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌左偏，左侧肢体肌力4-级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在。
NIHSS评分5分（面瘫1，语言1，构音1，左上1，左下1）。
02 术前影像信息
头颅CT ：未见出血及梗死。
薄层CT：右侧大脑中动脉走形区可疑高密征。
头颅MRI：右侧岛叶、基底节区、放射冠散在急性脑梗死。
头颅MRA：右侧颈内动脉闭塞。
诊疗经过
01 术中涉及介入器械选择
200cm 0.014inch 微导丝
0.021" 微导管
加奇生物 Syphonet®取栓支架 5*35mm
加奇生物 SacSpeed®球囊扩张导管 2.0*9mm
02 手术过程
右侧大脑中动脉起始部闭塞，左侧前交通开放，左侧大脑前动脉通过软膜支代偿，大脑后动脉通过软膜支代偿，侧支代偿可，考虑粥样硬化合并急性闭塞的可能。
微导丝、微导管通过闭塞段，微导管造影真腔。
回退微导管，做微导管首过效应。
微导管首过效应：阴性。
路图指引下，将微导管重新超选至下干。
微导丝、微导管辅助，跟进中间导管至颈内末端。
释放Syphonet®取栓支架 5*35mm，造影显示：支架释放效应可疑阳性。
造影：考虑局部血栓可能。
“SWIM”技术取栓，行血栓廓清。
取栓后造影，M1再通，局部狭窄可能，前向血流延迟。
M1局部狭窄，合并小血栓可能。
再次释放Syphonet®取栓支架 5*35mm，造影显示：支架释放效应阳性。
M1局部重度狭窄。
SacSpeed®球囊扩张导管 2.0*9mm球囊到位过程。
SacSpeed®球囊扩张导管 2.0*9mm球囊到位造影：血管再闭塞。
SacSpeed®球囊扩张导管缓慢扩张过程中见明显腰线。
球扩后造影：狭窄明显改善，前向血流明显好转，未见血栓征象，球囊部分回收支架，撤出。
观察15min，未见弹性回缩，正侧位造影。
术后影像术：
后复查CT
术后1周MRI
术后10天出院：神志清，言语清晰，轻度面瘫，左侧肢体肌力4+级，右侧体肌力5级，肌张力正常。NIHSS评分1分；mRS评分1分。
病例总结
加奇生物 SacSpeed®球囊扩张导管较长的输送杆、匹配Syphonet®取栓支架导丝的快速交换系统，能通过支架的锚定作用高到位，很好地处理了球囊的到位难题。
Syphonet®取栓支架释放后可根据支架的蜂腰形态定位血栓位置。且与血栓融合过程，全程可视，支架直径压缩程度的改变可反馈支架与血栓的融合过程。回撤支架，观察血栓是否移位。
术者信息
余云湖
遵义市红花岗人民医院
主任医师
遵义市红花岗区人民医院党委委员、业务副院长兼神经外科学科带头人
中国研究型医院学会神经外科学专业委员会神经重症学组委员
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会脑出血学组委员
中华医学会神经外科学专业委员会神经重症学组委员
遵义市医学会神经外科分会副主任委员
遵义市医学会神经病学分会副主任委员
中国神经外科转化与循证医学协作组委员
中共党员，医学博士，博士后。贵州省最美劳动者，遵义市市管专家，遵义市“优秀医师”，遵义市红花岗区 “红城英才”。主要从事脑血管病的基础与临床研究，擅长各类型脑血管病的微创治疗。主持并完成国家自然科学基金项目和省级重点项目各1项，主持并完成和参与省部级、市级研究项目多项。以第一作者/通讯作者身份在国内外杂志上发表论著20余篇，其中SCI收录9篇，获得国家授权发明专利两项，获贵州省科技进步三等奖一项
熊严全
遵义市红花岗人民医院
中国民盟盟员，副主任医师，神经外科副主任
遵义市医学会神经外科分会委员会委员
2016—2017在首都医科大学宣武医院进修脑血管病，同期完成Yasargil显微培训
主要从事脑脊髓血管疾病临床诊治工作，能完成颅内动脉瘤介入和急性缺血性脑卒中血管内治疗等神经外科脑血管病常见手术
参与国家自然科学基金项目一项，发表神经外科及脑血管病专业论文10余篇
蔡云鹏
遵义市红花岗人民医院
主治医师，中共党员，医学硕士
主要从事神经系统急危重症诊疗工作，擅长脑血管病、颅脑创伤的诊疗，擅长介入治疗脑血管病；擅长立体定向微创手术。获得第二届中国神经介入医师大赛总决赛“十佳医师”
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