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宁夏医科大学总医院神经外科
刘仲涛主任医师、刘文庆主治医师
整理：孔令舸研究生
术前
基本信息：患者，男，44岁，主因“体检发现鞍区占位10天余”入院。
专科查体：粗测双眼视力下降。
术前垂体核磁示：鞍区占位性病变，考虑颅咽管瘤。
初步诊断：鞍区病变，考虑颅咽管瘤，分型：s型。
拟定诊疗方案：神经内镜下经鼻入路鞍区病损切除术。
术前核磁示：鞍上池内异常信号团块影，病灶向上生长，视交叉受推挤上抬。
根据术前影像学病灶位置拟定经鼻入路切除肿瘤。
术中
术中见肿瘤起源于鞍上垂体柄区域
利用视交叉上下间隙切除肿瘤
肿瘤完整剥除
见第三脑室底结构
下丘脑结构完整
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术后
术后复查CT示：肿瘤切除满意，患者术后视力有所改善，下丘脑并发症轻。
术后冰冻切片标本示：符合（鞍区）颅咽管瘤。
患者术后30天复查颅脑CT未见明显肿瘤残留。
心得体会
颅咽管瘤起源于胚胎期的颅咽管或Rathke囊残余上皮组织，其主体位于由视神经、视交叉、Willis环、下丘脑和垂体组成的解剖空间。由于肿瘤位置深在，毗邻的结构重要且复杂，手术治疗可能会造成视交叉、垂体柄、下丘脑等重要结构的损伤，因此颅咽管瘤的诊治是神经外科领域中的重大挑战。因颅咽管瘤的生长位置特殊，采用神经内镜经鼻蝶入路切除颅咽管瘤时可充分利用肿瘤生长空间中的最大间隙，即垂体-视交叉间隙，无需过度分离或牵拉脑组织、血管和视神经，不受视神经、视交叉、颈内动脉等重要结构的遮挡，神经内镜可借助更近距离的观察病灶及重要结构的优势，明确肿瘤的起源及相关重要解剖结构的位置，最大限度地保护下丘脑，实现最为理想的肿瘤全切效果，减轻术后下丘脑并发症。
专家简介
刘仲涛 主任医师
宁夏医科大学总医院
医学硕士，硕士研究生导师，宁夏医科大学总医院神经外科主任医师，副教授
曾于2010年7月-9月在北京天坛医院学习神经内镜及颅底肿瘤手术；于2015年6月-2017年6月在美国北卡罗来纳洲中央大学做访问学者，其间于宾州匹兹堡医学中心短期培训学习
临床主攻颅底肿瘤，尤其擅长神经内镜下经鼻和经颅手术治疗鞍区、松果体区及其它颅底肿瘤
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