\ 本期看点 /
01
高强度训练与常规训练对慢性创伤性脑损伤患者的疗效比较：一项初步随机对照研究
Comparative Efficacy of High-Intensity Training Versus Conventional Training in Individuals With Chronic Traumatic Brain Injury: A Pilot Randomized Controlled Study
这项盲法评估者随机试验的目的是评估HIT专注于步行练习与常规训练对TBI患者步行和次要结局的影响。本研究表明，行走练习的数量和强度可能是改善慢性TBI患者运动结果的重要决定因素，可能对有氧能力和认知能力有益处。
[REF: Plawecki A, Henderson CE, Lotter JK, et al. Comparative Efficacy of High-Intensity Training Versus Conventional Training in Individuals With Chronic Traumatic Brain Injury: A Pilot Randomized Controlled Study. J Neurotrauma. 2024;41(7-8):807-817. doi:10.1089/neu.2023.0494 PMID: 38204184]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2023.0494
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患有慢性轻度、中度和重度创伤性脑损伤的现役军人的白质组织和皮质厚度不同
White Matter Organization and Cortical Thickness Differ Among Active Duty Service Members With Chronic Mild, Moderate, and Severe Traumatic Brain Injury
这项研究比较了90名现役军人的全脑弥散张量成像 (DTI) 和磁共振成像 (MRI) 的结果，这些现役军人患有慢性轻度创伤性脑损伤 (TBI; n=52)，慢性中度至重度TBI (n=17)，和TBI阴性对照 (n=21)。结果为使用DTI和MRI识别与TBI相关的白质微观结构和体积的差异提供了支持。DTI FA pothole分析可以提供比常规DTI FA分析更高的灵敏度来检测细微形式的白质损伤。
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脊髓损伤后中枢神经性疼痛患者的区域灰质体积和白质完整性较高
Higher Regional Gray Matter Volume and White Matter Integrity in Individuals With Central Neuropathic Pain After Spinal Cord Injury
脊髓损伤 (SCI) 是一种使人衰弱的神经系统疾病，通常会导致中枢神经性疼痛 (CNP)。由于CNP的基本机制尚未完全建立，其管理是SCI人群中最具挑战性的问题之一。为了进一步阐明CNP机制，这项横断面研究的目的是通过检查灰质 (GM) 体积和白质 (WM) 来比较患有SCI中出现CNP的个体与没有CNP的个体之间的大脑结构完整性。结果表明，SCI后CNP的存在与疼痛加剧和扩散区域的GM和WM结构异常有关，这可能反映了CNP的神经可塑性。
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新斯科舍省与创伤性脑损伤相关的空间热点和社会人口统计学特征
Spatial Hotspots and Sociodemographic Profiles Associated With Traumatic Brain Injury in Nova Scotia
创伤性脑损伤 (TBI) 是死亡和残疾的主要原因，主要由跌倒和机动车碰撞 (mvc) 引起。尽管许多TBI是可以预防的，但明显缺乏探索地理定义的TBI热点与社会剥夺之间关系的研究。地理信息系统 (GIS) 可用于识别有风险的社区 (热点)，以进行有针对性的干预。本研究旨在通过主要原因确定TBI的空间分布，并探讨新斯科舍省TBI热点和冷点的社会人口和经济特征。研究结果为公共卫生官员在高风险地区设计有针对性的伤害预防策略提供了宝贵的见解。
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轻度创伤性脑损伤后持续性脑震荡后症状与炎症和中枢神经系统损伤的血液生物标志物之间的纵向关联
Longitudinal Associations Between Persistent Post-Concussion Symptoms and Blood Biomarkers of Inflammation and CNS-Injury After Mild Traumatic Brain Injury
我们研究的目的是调查轻度创伤性脑损伤 (mTBI) 后3个月持续性脑震荡后症状 (PPCS) 的生物学基础。我们证明了生物因素对ppc的作用，包括炎症生物标志物的正面和负面影响，其基于mTBI后的采样时间点而不同。PPCS更多地与急性炎症过程相关，而不是持续的炎症或CNS损伤生物标志物。但是，模型的适度区分能力表明其他因素在PPCS的发展中更为重要。
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轻度创伤性脑损伤中脑三重网络的动态失调及其与认知功能的关系
Dynamic Dysregulation of the Triple Network of the Brain in Mild Traumatic Brain Injury and Its Relationship With Cognitive Performance
最近，由默认网络、突显网络和中央执行网络组成的三重网络模型已用于理解认知正常与功能失调的大脑中的连接模式。本研究旨在探讨轻度创伤性脑损伤 (mTBI) 患者三重网络动态连接的变化及其与认知功能的关系。总之，我们的研究结果表明mTBI患者三重网络中FC的动态特性异常，并从动态FC的角度为认知障碍的病理生理机制提供了新的视角。
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创伤性脑损伤的治疗强度水平量表：对52个欧洲重症监护病房的神经监测患者的Clinimetric评估
Therapy Intensity Level Scale for Traumatic Brain Injury: Clinimetric Assessment on Neuro-Monitored Patients Across 52 European Intensive Care Units
如果不考虑治疗强度水平 (TIL) 对ICP的影响，就无法正确解释重症监护病房 (ICU) 中创伤性脑损伤 (TBI) 患者的颅内压 (ICP) 数据。最初在1987年提出了15分制，以量化ICP靶向治疗的每小时强度。随后，在TBI通用数据元素的开发过程中，通过专家共识对该量表进行了修改，以解决统计局限性并提高可用性。最新的38分量表 (以下简称TIL) 允许在24小时内进行综合评分，并具有基于定性评估的五个类别的精简版本 (TIL (基本))。在这里，我们对TIL和TIL (基本) 进行总分和分量分析，以：1) 验证当代ICP管理中广泛变化的量表；2) 将其性能与前辈进行比较；3) 得出正确使用量表的指南。总之，我们的结果验证了一系列ICP管理和监测方法的TIL。TIL是比ICP更敏感的病理生理学替代物，因此可以被认为是TBI后的中间结果。
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颅内压衍生的脑血管反应性指数及其临界阈值：加拿大高分辨率创伤性脑损伤验证研究
Intracranial Pressure-Derived Cerebrovascular Reactivity Indices and Their Critical Thresholds: A Canadian High Resolution-Traumatic Brain Injury Validation Study
当前的神经重症监护指南建议以颅内压 (ICP) 和脑灌注压 (CPP) 为中心的中度重度创伤性脑损伤 (TBI) 管理，因为它们与患者预后有关。脑血管反应性指标，例如压力反应性指数 (PRx)，脉搏幅度指数 (PAx) 和RAC指数，也证明了有关结果的重要预测能力。然而，仅在同一中心进行的两项研究中确定了脑血管反应性指数的临界阈值。在这项研究中，我们旨在通过利用独特的多中心数据库来确定这些指标的关键阈值。在这项研究中，我们能够验证前两项工作的结果，并重申脑外伤基金会 (BTF) 和西雅图国际严重创伤性脑损伤共识会议 (SIBICC) 的ICP和CPP指南。
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轻度创伤性脑损伤后抑郁的表型：评估多发性损伤，性别和损伤背景的影响
Phenotyping Depression After Mild Traumatic Brain Injury: Evaluating the Impact of Multiple Injury, Gender, and Injury Context
轻度创伤性脑损伤 (TBI) 的慢性精神卫生后果是导致残疾的主要原因。这是令人惊讶的，因为轻度TBI后有望显著恢复，这表明其他与损伤相关的因素可能会导致长期不良后果。这项研究的目的是确定在部署的美国服务人员和退伍军人 (SMVs) 中，轻度TBI后，先前受伤的数量、性别和受伤的环境/背景如何可能导致抑郁症状。结果表明，背景信息、性别和先前的伤害史可能会影响轻度TBI暴露的SMV的长期精神卫生结果。
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美国军人和退伍军人爆炸暴露阈值调查的判别效度
Convergent and Discriminant Validity of the Blast Exposure Threshold Survey in United States Military Service Members and Veterans
爆炸暴露阈值调查 (BETS) 是最近开发的，终身爆炸暴露 (LBE) 的自我报告新措施。但是，没有研究检查心理测量，限制了其临床实用性。这项研究的目的是通过将广义爆炸暴露值 (GBEV) 与假设与LBE相关的六个变量进行比较来检验判别有效性 (i.e.,单项LBE、战斗暴露、参军年限、作战部署次数、军事职业专业[MOS]) 和假设与LBE无关的三个变量 (即受伤时的年龄，估计的病前全面智商 [FSIQ] 和弹性)。总的来说，这些结果为投注的收敛和判别有效性提供了支持。为了确保投注可以放心地用作LBE的有效和可靠的度量，需要进行更多的研究来进一步检查测试的心理计量学特性，特别是在建立重测可靠性方面。
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重复爆炸暴露对特种作业人员神经功能的影响
Neurological Effects of Repeated Blast Exposure in Special Operations Personnel
暴露于爆炸超压一直是与战斗有关的伤害的普遍特征。探索职业 “breachers” 反复低水平爆炸暴露的神经系统相关性的研究表明，肿瘤坏死因子α (TNFα) 和白介素 (IL)-6的水平较高，脑源性细胞外囊泡 (BDEV) 内的IL-10降低。目前的试点研究是与美国特种作战司令部 (USSOCOM) 合作启动的，目的是探索在特殊操作者中是否存在神经炎症。这一新出现的证据表明，神经炎症可能是操作人员职业生涯中对爆炸暴露的大脑反应的关键特征。在爆炸暴露人群中观察到的神经炎症的共同线索需要进一步研究。
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研究社区老年人创伤性脑病综合征的新共识标准
Examining the New Consensus Criteria for Traumatic Encephalopathy Syndrome in Community-Dwelling Older Adults
2021，一个由临床医生和科学家组成的专家小组发表了关于创伤性脑病综合征 (TES) 的第一个共识研究诊断标准，TES是一种被认为与慢性创伤性脑病神经病理改变相关的临床病症。这项研究评估了老年人的TES标准，并评估了TES标准与重复头部撞击史之间的关联。这项基于调查的横断面研究检查了TES的症状，先前的重复性头部撞击以及当前的各种健康问题。数据表明，TES的新共识诊断标准可能具有低特异性，并且可能具有将患有其他身体和精神卫生状况的人误诊为患有TES的风险更高。
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有创伤性脑损伤史的年轻成年雄性大鼠后代的神经行为异常
Neurobehavioral Abnormalities in Offspring of Young Adult Male Rats With a History of Traumatic Brain Injury
患有创伤性脑损伤 (TBI) 父母的孩子更容易患上精神疾病。这种关联通常归因于TBI引起的父母个性和家庭社会环境的变化。我们检验了以下假设：患有TBI的成年雄性大鼠的后代在没有与父亲直接社交接触的情况下会出现神经发育异常。研究结果表明，具有中度TBI病史的父亲的后代在SEVO麻醉下进行了40分钟的颅骨切除术，在父亲与后代之间没有直接的社交互动的情况下，会发生性别依赖性神经行为异常。
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在轻度创伤性脑损伤的闭合头部模型中进行三叉神经敏感化
Trigeminal Sensitization in a Closed Head Model for Mild Traumatic Brain Injury
轻度创伤性脑损伤 (mTBI) 通常伴有涉及三叉神经通路的神经和眼部症状。将激光诱导的休克波 (LISW) 应用于雄性大鼠的颅骨，作为mTBI的模型，同时使用行为和神经记录方法评估三叉神经功能。数据表明，LISW后两个区域的神经元都变得敏感，并且对脑膜血流的变化有反应。然而，Vi/Vc过渡和Vc/C1的神经元在介导mTBI的神经血管和感觉方面可能起着不同的作用。
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创伤性脑损伤后医院获得性感染的实验模型：挑战与机遇
Experimental Models of Hospital-Acquired Infections After Traumatic Brain Injury: Challenges and Opportunities
中度或重度创伤性脑损伤 (TBI) 后住院的患者发生医院感染的风险增加，包括细菌性肺炎和其他上呼吸道感染。感染代表易受伤害的TBI患者的继发性免疫挑战，其可导致增加的发病率和较差的长期预后。这篇综述首先描述了TBI后感染的临床意义，深入研究了TBI可以改变对免疫抑制状态的全身免疫反应的已知机制，从而导致对感染的脆弱性增加。总之，这篇综述的目的是强调增加对TBI后院内感染两次打击的临床前研究的重要临床需求，以鼓励该领域的进一步科学研究。
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创伤的β-肾上腺素能受体多态性和病理遗传学：神经创伤个性化医学的转型前沿
Beta-Adrenergic Receptor Polymorphism and Patho-Genetics of Trauma: A Transformational Frontier of Personalized Medicine in Neurotrauma
创伤是一个严重的公共卫生问题，并且仍然是全世界死亡和残疾的主要原因。遗传因素有助于个体对创伤性损伤的反应的观点已得到显着发展。严重受伤患者的遗传变异与死亡率、发病率和心理结果有关。我们对β-肾上腺素能受体多态性及其对创伤性损伤的发病机制的影响进行了全面的回顾，这可能为神经创伤个性化医学的转型前沿铺平了道路。目前尚不清楚为什么有些人容易受到更糟糕的结果的影响，而另一些人则具有韧性。尽管遗传因素可能很重要，但环境和遗传因素之间复杂的相互作用可能是造成损伤后表现和结果变化的原因。遗传分析和分子生理学的最新进展有助于阐明这种变异性的原因。尽管暴露于创伤可以引发一系列与压力相关的反应，但仅这些反应不足以解释病因。因此，深入了解创伤和肾上腺素能变异的遗传易感性如何在分子水平上相互作用以影响个体的易感性和恢复，可以提供对创伤性损伤的分子发病机理的基本理解。因此，确定潜在的遗传和生理标志物以指导创伤的早期管理和预后是当务之急。这些知识可以为发现新的生物标志物铺平道路，这些生物标志物可以识别高风险且需要早期干预的跨诊断亚组。这可能导致在神经创伤护理中采用个性化医疗方法。
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创伤性脑损伤患者损伤前的社会经济状况与预后相关吗？系统回顾
Is Pre-Injury Socioeconomic Status Associated With Outcomes in Patients With Traumatic Brain Injury? A Systematic Review
虽然社会经济地位 (SES) 与各种健康结果有关，但有关SES与创伤性脑损伤 (TBI) 结果之间关系的文献尚未正式总结。本研究旨在回顾现有文献，以确定在高收入国家中，损伤前SES低的患者与SES高的患者相比，TBI后的临床结局是否较差。这次审查的结果表明，在TBI结果的背景下，SES是一个感兴趣的变量，应在入院时进行评估，以协助进行社会工作出院计划和及早动员可用的社区资源。需要进一步的工作来更好地理解SES对TBI结果的影响。
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反复的轻度脑震荡事件增加了大脑对爆炸暴露的脆弱性
Repeated Mild Concussive Events Heighten the Vulnerability of Brain to Blast Exposure
没有意识丧失的轻度脑震荡事件通常未经治疗，并可能导致生命后期的神经异常。尚未进行系统的研究来确定脑震荡或反复轻度脑震荡发作对爆炸暴露的大脑脆弱性的影响。我们使用神经行为功能评估评估了反复轻度脑震荡事件对大脑爆炸暴露脆弱性的影响。结果表明，反复轻度脑震荡发作的病史会增加大脑对爆炸暴露的脆弱性。
本文由杨梦石博士审校，高国一教授终审。
审校
杨梦石
首都医科大学附属北京天坛医院
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科博士在读
Journal of Neurotrauma杂志亚太区编辑
高国一教授
首都医科大学附属北京天坛医院
北京天坛医院创伤神经外科主任
北京市神经外科研究所颅脑创伤研究室主任
神经外科教授，主任医师，博士研究生导师
中华创伤学会全国委员会委员
中华创伤学会神经损伤专业委员会副主任委员
中国神经外科医师协会颅脑伤专家委员会副主任委员
中华医学会神经外科学分会颅脑伤专业组副组长
世界神经外科联合会（WFNS）颅脑创伤委员会现任委员
Journal of Neurotrauma杂志亚太区编辑
承担多项国家级课题，在Lancet Neurology、Eclincalmedicine、Intensive Care Medicine等杂志发表论著，获国家科技进步二等奖
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