患者信息
刘**，35岁，女
主诉：双下肢乏力8个月
患者于8个月前无明显诱因出现双下肢乏力，呈持续性，无明显加重缓解因素。
患者于4月余前出现腹股沟平面以下感觉异常，表现为皮肤感觉过敏、疼痛等症状。
患者4月余前在外院被诊断为“脊髓动静脉畸形”，并在全麻下行脊髓动静脉瘘介入栓塞术，但术后双下肢乏力改善不大。2天前在另一家医院再次局麻下行“脊髓血管造影术”，提示“L4-S1水平脊髓血管畸形，由左侧T11肋间动脉发出的脊髓后动脉供应L4水平血管畸形”
既往史：无特殊
查体：专科检查:患者格拉斯哥评分15分，意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，双上肢肌力5级，右侧下肢肌力3级，左侧下肢肌力0级，左下肢肌张力增高，余肢体肌张力正常，病理征未引出，腹股沟平面以下感觉异常
辅助检查：MR提示胸椎脊髓空洞 腰椎椎管内异常血管影
初步诊断：脊髓动静脉瘘 脊髓空洞症
磁共振术前
胸椎脊髓空洞
腰椎异常血管留空影
外院2024-3-5脊髓血管造影
L4有异常血管，左侧T11供血，但不是太清晰
术前计划
经过全科严密讨论，认为患者目前血管结构不清晰，需要再次行脊髓血管造影。
造影后利用复合手术室，精准定位脊髓节段开刀进行动静脉瘘切除
同时进行胸椎脊髓空洞引流术。
术中发现
2024-3-13脊髓血管造影
造影发现左侧T11、L2通过共同的脊髓后动脉供血L3L4位置的动静脉瘘。
左侧L2超选造影正位
左侧L2超选造影侧位
2024-3-13复合手术室
造影后精准定位瘘口位置在L3L4，主要在L4。同时定位胸椎空洞以T9为中心。立即进行开刀行“腰椎脊髓动静脉瘘切除术”。
同时行“胸髓空洞引流术” ，该术式采用由我科杨孔宾教授创建的自体神经根进行引流。
术后CT
患者术后情况
双下肢乏力较前好转
左下肢肌力较前好转，达2级
术后2月2024-5-17复查脊髓血管造影
左侧L2造影
腰椎动静脉瘘已消失，术前所见引流静脉未显影
术后2月磁共振
作者简介
杨孔宾 教授
广州医科大学附属第五医院
广州医科大学附属第五医院主任、主任医师、博士、博士后、博士生导师，原任哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科副主任，美国梅奥医院临床访问学者。
中华医学会小儿神经外科学组委员、中国医师协会小儿胶质瘤学组委员、中国妇幼保健协会小儿神经微创学组委员、高健委医促会神经外科常务委员、中国欧美同学会神经肿瘤分会会员、中国医药教育协会神经内镜与微创学组常务委、黑龙江省脑血管病神经外科委员会常务委员、黑龙江医促会颅脑损伤重症分会副主任委员、黑龙江省预防医学会儿童脑积水防治委员会主任委员、广东省精准医学应用学会颅神经疾病分会常务委员、广东省基层医药协会神经外科分会副主任委员、广东省医师协会会员。
参编人卫出版社神经外科手术学、重症医学专著和神经内镜3部，主编人卫出版社神经外科手术图谱1部；
2018年荣登中国名医百强榜、胡润名医榜
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张显强 医师
广州医科大学附属第五医院
广州医科大学附属第五医院，主任医师。
各种复杂脑血管病、各种危重神经外科疾患、颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤的诊治，擅长各种类型神经介入手术（包括动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、颅内外支架血管成形、急性脑梗死机械取栓等）。目前为广东省自然医学研究会脑科学与脑功能障碍防治专委会常委，广东省医疗行业协会脑血管病管理分会委员，广州市劳动力鉴定专家库成员
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