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来自加拿大西部医院的T.P. Kee, A探讨了这两种DAVF的临床表现、影像学特征和血管内治疗（EVT）策略，结果于2024年3月在线发表在《Am J Neuroradiol》上。

——摘自文章章节

【REF: T P Kee, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2024 Mar 21:ajnr.A8246. doi: 10.3174/ajnr.A8246】

研究背景

上矢状窦（SSS）和矢状窦旁硬脑膜动静脉瘘（DAVF）常常不易区分。来自加拿大西部医院的T.P. Kee, A探讨了这两种DAVF的临床表现、影像学特征和血管内治疗（EVT）策略，结果于2024年3月在线发表在《Am J Neuroradiol》上。

研究方法

作者回顾性分析了其所在中心自2017年至2022年间收治的接受EVT的19例SSS和矢状窦旁DAVF患者的临床和影像学资料。评估并记录血管造影（DSA）结果、EVT和术后DSA结果。

研究结果

临床及影像学特征

2017年至2022年间，该中心收治155例DAVF患者中有19例（12.3%）确诊为矢状窦旁或SSS DAVF。其中14例为矢状窦旁DAVF，4例为SSS DAVF，1例为矢状窦旁合并SSS DAVF。表1和2总结了两种DAVF患者的临床和影像学特征。

表1. 矢状窦旁DAVF和SSS DAVF患者的临床特征。

表2. 矢状窦旁DAVF和SSS DAVF患者的影像学特征。

在矢状窦旁DAVF组中，最常见的临床表现为头痛（6/15，40%）和搏动性耳鸣（5/15，33.33%）。仅有1例（1/15，6.67%）表现为脑出血。大多数（12/15，80%）瘘口位于SSS的中间三分之一，所有病例（15/15，100%）的瘘口位于靠近桥静脉和SSS交界处的硬脑膜上。所有病例（15/15，100%）均存在脑膜中动脉（MMA）分支，其次是枕动脉（OA）和颞浅动脉（STA）分支（10/15，66.67%），15/15例（100%）有瘘同侧的皮层静脉反流（CVR）。所有瘘均分为Borden III型和Cognard IV型。

在SSS DAVF组中，视觉障碍是主要表现（2/5，40%）。所有患者均未出现脑出血。5例患者均有头外伤或硬脑膜下静脉窦血栓形成。5例患者的瘘口均位于SSS的中间三分之一，瘘口位于SSS或矢状窦旁壁上。5例SSS DAVF患者均有MMA、OA和STA分支。5例SSS DAVF均为Borden I型，4例（80%）为Cognard IIa+b型，1例（20%）为Cognard IIa型。5例患者均出现双侧CVR。

栓塞手术

表3总结了两种DAVF患者的治疗和结果。所有矢状窦旁（15/15，100%）和大多数SSS（4/5，80%）采用了经动脉入路栓塞DAVF。

表3. 矢状窦旁DAVF和SSS DAVF患者的治疗和DSA结果。

使用液态栓塞材料（通常为Onyx），血流导向、双腔球囊微导管或高压锅技术。首选直径较大且走行较直的硬脑膜动脉进行栓塞。注射液态栓塞材料以闭塞瘘口和相邻的远端动脉供血。一旦液态栓塞材料到达静脉或窦壁底部，就停止注射，以尽量减少回流到静脉或窦中（图1和图2）。

图1. 83岁男性，右侧矢状窦旁DAVF。

A-C来自右侧MMA和左侧MMA的动脉供血集中在皮层桥静脉进入SSS的交界区（瘘口，箭头）伴有同侧皮层静脉反流。D经右侧MMA行液态Onyx栓塞术，Onyx沿双侧MMA动脉供血集中并在病变皮层静脉中分布。

图2. 34岁女性，SSS DAVF。

A-B瘘口位于通畅的SSS壁上，伴有广泛的双侧皮层静脉反流（箭头），因为右侧横窦闭塞和左侧横窦发育不良，无法使用静脉窦球囊保护。C经动脉分期栓塞，Onyx沿窦壁、动脉供血和引流皮层桥静脉分布。D栓塞术后造影证实DAVF完全闭塞。

矢状窦旁DAVF中有2例（13.33%）在栓塞术中使用球囊保护窦，SSS DAVF病例中有2例（40%）使用球囊保护。该队列中，3/5（60%）的SSS DAVF病例没有使用静脉窦球囊保护的栓塞术；其中一例是由于颅骨骨折引起的SSS严重狭窄，一例是由于慢性血栓形成引起的SSS狭窄，另一例是由于SSS通畅但静脉入路困难（右侧横窦闭塞和左侧横窦发育不良）。

唯一一例采用经静脉路径治疗的病例是SSS DAVF患者（图3）。在球囊保护主要通畅的静脉窦的情况下，对病变窦进行了栓塞。

图3. 75岁男性，SSS DAVF变异。

A-C来自双侧MMA、OA和STA的动脉供血集中在SSS右侧中线旁SSS壁上，伴有双侧皮层静脉反流。D在左侧中线旁SSS球囊保护下进行的单次经静脉Onyx栓塞，DAVF完全闭塞。

DSA结果

所有矢状窦旁和SSS DAVF患者的动脉供血来自MMA（单侧或双侧）。对于所有矢状窦旁DAVF病例，均尝试使用MMA经动脉栓塞术作为主要治疗方法。采用这种方法，在矢状窦旁DAVF病例中，93.33%（14/15）达到了完全闭塞。93.33%（14/15）的矢状窦旁DAVF患者进行了影像学随访，其中73.33%（11/15）的患者进行了DSA随访，总体影像随访时间平均为11个月。随访DSA中检测到两名患者复发。其中一名患者成功接受了再次栓塞治疗，在2年随访中未见复发，而另一名同时患有矢状窦旁和SSS DAVF的患者，矢状窦旁DAVF复发，考虑到无明显症状，未进行再次治疗。

对于SSS DAVF病例，第一次治疗后有2名患者达到完全闭塞（2/5，40%）。对于复杂的SSS DAVF病例，术者预计采用分期栓塞，每次会诊前确定栓塞的主要目标。一名患者需要总共进行3次分期栓塞才能达到完全闭塞，而另一名患者在2次分期栓塞后达到完全闭塞，随后复发，需要进行3次额外的栓塞治疗。一名患者残留的瘘口由枕动脉供血，临床症状和静脉反流消失。所有5名SSS DAVF患者均进行了影像随访，平均随访时间为7.6个月。最终，4/5（80%）的患者达到了完全闭塞，在最终随访影像中未见复发。

研究结论

矢状窦旁DAVF的瘘口集中在桥静脉和SSS的交界区，伴有同侧皮层静脉反流，而SSS DAVF的瘘口集中在SSS或矢状窦旁壁上，伴有双侧皮层静脉反流。在大多数情况下，经MMA的动脉栓塞术可作为主要治疗策略。在与SSS连接闭塞或狭窄的矢状窦旁DAVF栓塞术中无需使用静脉窦球囊保护。而在窦通畅的SSS DAVF栓塞术中应考虑使用球囊保护。