前言
后循环缺血性卒中发病率高，约占缺血性卒中的25%-40%。椎动脉狭窄（VAS）是引起后循环缺血的主要原因，与前循环缺血性卒中相比，椎基底动脉缺血性卒中预后差。其中，有9-33%的后循环缺血性卒中患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞。针对药物治疗无效或者反复发作的椎动脉狭窄患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为椎动脉狭窄患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
本期术说卒中由上海市第一人民医院蚌埠医院（蚌埠医科大学第二附属医院）闵敬亮教授分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗右侧椎动脉开口严重狭窄。
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患者男性，50岁。
现病史：因“眩晕伴恶心及行走不稳8小时”入院，患者于8小时前起床时突发头晕，伴有视物旋转，无耳鸣耳闷及听力下降，伴有频繁恶心，有出汗，眩晕以头部位置变化时明显，头晕时甚至不能翻身、抬头、弯腰，不敢睁眼，感到自身旋转、摇晃、移动不适，眩晕发作短暂，每次发作数分钟后上述症状缓解，留有轻度头晕不适，头位改变时上述症状易反复，现为求治疗，至我院，门诊拟“头晕查因”收住我科，病程中患者无畏寒发热，无意识障碍，无肢体麻木及活动障碍，无心慌、胸闷，无言语不清，无黑矇及复视，无大小便失禁，平素饮食睡眠良好，二便规律，近期体重无明显变化。
既往史：有高血压病史5年，口服硝苯地平缓释片降压，血压控制尚可。无其他特殊病史。
入院查体情况：神志清楚，精神可，言语清晰，对答切题，理解力、计算力、定向力正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，脊柱与四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征（-），指鼻试验及跟膝胫试验正常。
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术前辅助检查
CT提示：右侧小脑及小脑蚓部新发脑梗死。
DWI提示：右侧小脑及小脑蚓部新发脑梗死。
CTA提示：右侧椎动脉显影不佳。
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初步诊断：
1、急性脑梗死
2、右侧小脑梗死
3、右侧椎动脉闭塞
4、高血压病2级 高危
治疗预案：
拟行脑血管造影评估血管，备狭窄球囊扩张支架成形术。
药物准备：
阿司匹林肠溶片 0.1g，口服，一次/日
氯吡格雷片 75mg，口服，1次/日
阿托伐他丁钙片 10mg，口服，1次/日
术中涉及器械
6F桡动脉鞘管
6F导引导管
泥鳅导丝
0.014inch 200cm神途威龙导丝
4.0mm*10mm、3.5mm*15mm球囊
4mm*18mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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穿刺：
患者仰卧位于DSA检查台上，全身麻醉成功后，取右侧远桡穿刺部位，常规消毒铺巾，采用改良Seldinger穿刺法穿刺成功后置入6F动脉鞘并完成全脑血管造影。
建立通路：
6F导引导管在泥鳅导丝的指引下超选至右侧椎动脉开口。
2
测量：造影后进行测量
靶病变血管远端直径约为3.9mm
靶病变血管近端直径约为1.3mm
狭窄处最小直径：1.1mm
病变狭窄程度约72.8%
病变部位长约13.9mm。
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球囊预扩：
6F导引导管置于右侧锁骨下动脉近右侧椎动脉开口处。使用0.014inch 200cm神途威龙导丝穿过右侧椎动脉V1段狭窄病变后，置于V2段，建立稳定治疗通路。造影后用4mm*10mm球囊对狭窄部位进行预扩。
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支架定位及释放：
沿导丝将4mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架送到目标位置，确认定位准确后，以骨性标志为参考，缓慢加压释放支架，造影确认支架位置准确。
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支架释放后，即刻造影，可见血管狭窄明显改善。
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释放支架后右侧椎动脉正侧位造影，狭窄明显改善，支架释放后远端血流无影响。
药物治疗：
阿司匹林肠溶片 0.1g，口服，一次/日
氯吡格雷片 75mg，口服，1次/日
阿托伐他丁钙片 10mg，口服，1次/日
随访：
患者术后一般情况好，神经系统查体无明显异常，血压控制良好。于术后第5天出院。
治疗体会
此病例右侧椎动脉开口存在严重狭窄，有明确的脑梗死表现，手术指征明确。
药物涂层支架在椎动脉狭窄治疗中具有显著优势。通过精确的定位和扩张，可以有效改善椎动脉狭窄，恢复血流，从而缓解患者症状，另外可以有效预防支架内再狭窄。同时，我们也需要关注术后并发症的预防和处理，确保患者的安全和治疗效果。
术者简介
张辉
上海市第一人民医院蚌埠医院（蚌埠医科大学第二附属医院）
神经外科脑卒中病区副主任，副主任医师
中华医学会安徽神经外科分会脑血管学组外科组委员
安徽省医师协会神经介入分会委员
安徽省健康服务业协会成员，脑血管健康管理分会委员
蚌埠市医学会神经外科分会委员
安徽省卒中学会会员
擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、颅内大血管急性闭塞、颅内外大血管严重狭窄等脑血管疾病的介入治疗及手术治疗
王昊
上海市第一人民医院蚌埠医院（蚌埠医科大学第二附属医院）
神经外科脑卒中病区副主任，主任医师
安徽省健康服务业协会神经介入健康分会常委
安徽省神经介入医师协会委员
安徽省卒中学会会员
主要擅长各类脑血管疾病的诊断和治疗。曾参加安徽省第二批援疆医疗队在新疆皮山县援疆一年。2013年在上海长海医院进修神经介入专业，在皖北地区率先开展了颅内动脉瘤的介入治疗及颅内大血管闭塞的支架取栓手术。曾荣获首届安徽省神经外科优秀青年医师奖
闵敬亮
上海市第一人民医院蚌埠医院（蚌埠医科大学第二附属医院）
神经外科脑卒中中心主治医师
安徽省卒中学会青年理事会委员
安徽省健康服务业协会脑血管健康管理分会委员
中国卒中学会会员
2010年毕业于蚌埠医学院。2017年于常州市第一人民医院神经外科脑血管组进修学习。擅长颈动脉及颅内动脉狭窄支架成形术，急性大血管闭塞支架取栓等
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