01
临床信息
基本信息：57岁，女性。
主诉：颅内动脉瘤介入术后复发8+月。
现病史：患者于2023年3月外院体检发现“颅内动脉瘤”，住院排除禁忌后行“左侧颈内动脉C7段动脉瘤血流导向装置植入”，术后予以“阿司匹林、氯吡格雷”抗血小板治疗，2023年8月外院复查脑血管造影提示：动脉瘤内造影充盈明显。2024年3月外院复查脑血管造影提示：动脉瘤内造影充盈明显。现为进一步就诊来我院治疗，门诊以“脑动脉瘤”收入我科。高血压病史1+年，最高时血压收缩压150+mmHg，口服马来酸左旋氨氯地平2.5mg。“高脂血症”病史1+月，口服“瑞舒伐他汀钙片20mg qn”。
术前影像资料
02
正位及侧位CTA提示：左侧颈内动脉C7段复发动脉瘤
通过3D重建：首次植入的密网未完全覆盖瘤颈，导致动脉瘤复发。
术前测量：
近端血管直径测量：
远端血管直径测量：
因远端血管直径4.99mm，故选择5.0mm直径密网支架。
侧别、位置：左侧
动脉瘤的形态：囊性
载瘤动脉直径：远端 4.99mm；近端 3.84mm
选择Lattice血流导向密网支架
5.0mm*22mm，4个球囊
术中使用材料：
7F 90cm 长鞘
0.014'' 200cm微导丝
5F 115cm Cosine远端通路导管
0.027" 154cm Sine 27微导管
Lattice血流导向密网支架5.0mm*22mm，4个机械球囊
03
手术过程
Lattice输送到位
Lattice在Cosine中间导管的支撑及Sine 27微导管的引领下，顺畅到位。
Lattice远端释放
Lattice到位后开始释放：支架头端位于颈内动脉分叉部打开，通过首个Marker判断支架落点，原位释放，释放过程中导丝不前窜。
Lattice中段释放
继续推送支架进行中段释放，头端保持锚定，支架贴壁良好。
Lattice近端释放
支架完全释放，释放过程稳定，最后上高Sine 27微导管，撤出Lattice输送系统，并使用微导丝对血管弯侧进行按摩贴壁。
术后即刻造影：
术后通过旋转造影，提示颈内动脉血流正常，分支血管保持通畅。
总结体会
1.在本例FD复发动脉瘤中，Lattice头端打开顺畅，未发生纽结，贴壁性优；
2.Lattice支架在释放时较为稳定，几乎不发生移位；
3.Lattice的输送系统比较有特色，Marker显影清晰可见，第一个Marker也提供了走位参考；
4.治疗复发动脉瘤，Lattice是一个不错的选择，可适用于范围更广的动脉瘤治疗。
术者简介
宋冬雷
冬雷脑科医院集团
神经外科首席专家
冬雷脑科医院院长
BDG冬雷脑科医生集团创始人
笑星赵本山主刀医生
原华山医院神经外科主任医师、博士生导师、脑血管疾病组创始人兼负责人
上海市医师协会神经外科分会副会长
上海市社会医疗机构协会神经外科分会会长
2020年荣获上海市首届“医德楷模”提名奖
在中国率先开展Onyx介入治疗脑血管畸形，提升了脑血管畸形的治愈率，并且为国内外培养了大批医生，获得上海市临床医学奖
中国第一代密网支架培训导师
周勇
成都冬雷脑科医院
神经外科主诊专家
冬雷脑科医生集团四川分部核心专家
昆明医科大学神经外科硕士研究生
眉山市医学会神经外科分会委员
脑脊液管理中心主任
从事神经外科工作20多年，擅长脑血管病、脑积水等神经外科疾病的诊断和治疗，特别擅长脑动脉瘤、颈动脉狭窄的外科手术与介入手术，烟雾病血管搭桥手术，脑积水的各种分流手术
卢飞
成都冬雷脑科医院
神经外科主诊专家
MDT中心主任
在三级医院神经外科工作10多年
擅长颅内动脉瘤，脑血管畸形，颅内动静脉漏，颈动脉狭窄等疾病的诊断及治疗，尤其擅长动脉瘤，动静脉畸形的介入手术治疗
成都冬雷脑科医院是一家集脑心健康筛查管理、神经康复治疗及先进脑心脊柱专病特色诊疗为一体的高水平优质综合医疗机构，秉承冬雷脑科“做令人感动的医疗”的愿景及“患者需求第一”的核心价值观，以“脑/心/脊柱联合诊疗”、“全生命周期脑/心/脊柱健康管理”为特色，为患者提供神经外科、神经内科、脊髓脊柱、神经重症科、神经康复科、心内科等多学科诊疗服务，学科布局全面。
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