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美国马里兰大学医学中心的Huanwen Chen等调查了80多岁的 LVO 卒中患者血栓再通术、机械取栓通路和临床结果之间的关系，确定老年患者 EVT 再通的最佳血管造影目标，并描述 EVT 通道的风险特征，结果于2024年3月在线发表在《World Neurosurgery》杂志上。

——摘自文章章节

【REF: Huanwen Chen, et al. World Neurosurg. 2024 Mar 28:S1878-8750(24)00508-4. doi: 10.1016/j.wneu.2024.03.123】

研究背景

血管内取栓治疗（EVT）已成为大血管闭塞（LVO）急性缺血性卒中的标准治疗方法，目前的指南推荐血管造影mTICI 2b作为EVT手术目标。老年人群EVT后预后不良的风险增加，EVT后需要有更高程度的再通。然而，完全再通可能需要更多的取栓次数，这可能导致老年患者由于血管迂曲和僵硬而导致的内皮损伤和血管穿孔发生率增加。然而目前关于老年人群中EVT再通的最佳血管造影目标和EVT通道数的结果和安全性的指导有限。因此，美国马里兰大学医学中心的Huanwen Chen等调查了80多岁的LVO卒中患者血栓再通术、机械取栓通路和临床结果之间的关系，确定老年患者EVT再通的最佳血管造影目标，并描述EVT通道的风险特征，结果于2024年3月在线发表在《World Neurosurgery》杂志上。

研究方法

该研究从2016年到2022年收集连续接受EVT治疗的80岁及以上急性缺血性卒中患者临床病史、人口统计学资料、手术细节、影像学资料和临床结果。主要结局是90天mRS，次要结局是脑梗死出血转化。进行双变量和多变量分析以评估mTICI评分、EVT通过和90天结局之间的关联。

研究结果

本研究有126例患者接受EVT治疗，中位再通次数为2次，46.0%的患者在第一次操作时实现完全再通，86.5%的患者实现了成功再通（mTICI 2b或更高），68.3%的患者实现了完全再通（mTICI 2c或3）。

研究结果显示，不同mTICI评分总体上与不同的90天mRS结果相关，与mTICI 2b和和不成功的再通相比，完全再通（mTICI 2c或3）与90天较好的预后相关（图1）。此外，再通次数与更高的90天mRS评分显着相关（cOR，1.53；95%CI，1.07-2.20；p=0.021），随着再通次数的增加，完全再通的几率显着降低（OR，0.63；95%CI，0.44-0.89；p=0.008）（图2）。再通次数与蛛网膜下腔出血或实质性血肿的线性关系无统计学意义（p>0.05）。

图1. mTICI评分与90天预后的关系。通过Kruskal-Wallis和Dunn’s检验进行统计比较，利用多重比较的Holm’s方法对两两比较的p值进行调整，p值小于0.05被认为具有统计学意义。

图2. 通过次数与完全再通率的关系。采用二元logistic回归模型进行统计学比较，误差条表示标准误差，p值小于0.05认为有统计学意义。

研究结论

对于80岁或以上mTICI 2b 再通的临床获益有限，且90天预后较差，相比之下，完全再通术与显著更好的结果独立相关，并且可能是老年患者更合适的血管造影目标。血栓取栓次数与完全再通术率较低相关，但不独立影响90天后的结果或出血并发症率。这些结果表明，一旦决定为老年人进行EVT，应尽量实现完整且安全的再通，而不是仅基于年龄限制取栓次数。