本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
患者：男性，71岁。
主诉：头晕伴四肢乏力1月。
既往史：高血压。
入院查体：阴性。
危险因素评估：
影像信息
➢ 2024.03.15 头颅CT：
➢ 2024.04.09 头颅MR：
1、左侧额枕顶叶多发急性及亚急性梗塞灶；
2、脑内多发腔隙性梗塞灶及缺血灶；
3、脑白质变性、老年脑改变；
4、部分空蝶鞍改变。
➢ 2024.04.09 颈动脉MRA：
右锁骨下动脉及左颈内动脉近段明显狭窄，双颈总动脉分叉斑块形成，管腔狭窄；
双侧大脑前动脉A1段、双侧大脑中动脉M1段多发狭窄；
右侧大脑后动脉P2段狭窄；
左侧椎动脉纤细，V5段显示欠清。
初步诊断
脑梗死
脑血管狭窄
高血压病2级（极高危）
诊疗计划
➢ 2024.04.23 DSA造影评估：
左侧椎动脉V1轻度狭窄。
左侧颈内动脉起始段重度狭窄。
右侧大脑前A1重度狭窄。
右侧椎动脉V1重度狭窄，远端未入颅。
➢ 2024.04.25 头颅MR灌注
➢ 上肢动脉超声
➢ 抗板药物方案
阿司匹林+替格瑞洛。
➢ 手术方案
拟行：经右侧尺动脉入路左侧颈内动脉球囊扩成形术+支架植入术。
术中器械
通桥玄武™导管鞘-5F 0.079in-SIM
保护伞
球囊 5.0*30mm
Xact颈动脉支架 9-7*40mm
治疗过程
➢ 左侧ICA支架植入术
SIM2头长鞘左侧颈总动脉造影。
保护伞保护下5.0*30mm 球囊预扩。
泄掉压力即刻造影示狭窄改善。
撤出球囊造影。
9-7*40mm颈动脉支架定位释放。
局部残余轻度狭窄。
5.0*30mm 球囊后扩。
收伞后造影狭窄改善。
经验总结
SIM头端长鞘在经桡入路的特殊场景，如治疗颈动脉狭窄、弓上开口的椎动脉狭窄等，可降低通路搭建难度，为临床提供经桡通路新选择。
5F 0.079in内腔的导管鞘经桡入路对血管更友好，且可兼容绝大多数颈动脉支架，在颈动脉狭窄治疗术中提供稳定支撑。
术者简介
方亦斌
同济大学附属上海市第四人民医院
脑血管病科主任，医学博士，主任医师
国家卫健委脑防委出血性外科专委会委员
入选上海市浦江人才计划，主持国家自然科学基金2项，以第一或通讯作者发表SCI论文20余篇
主攻脑血管病临床诊治及研究，擅长脑动脉瘤、脑脊髓血管畸形、脑梗死、颅内外动脉狭窄及颅内静脉性疾病的微创外科治疗
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