「“术”说卒中」第106期丨化繁为简尽在掌控——Tubridge血流导向密网支架治疗椎动脉V4段动脉瘤

前言

复杂动脉瘤一般是指因其所在部位、生长方式、瘤体过大及瘤颈过宽等给治疗带来困难的动脉瘤。近年来，介入治疗已渐渐成为治疗颅内复杂动脉瘤的主流方式。对于复杂动脉瘤，采用支架辅助弹簧圈栓塞或单纯弹簧圈栓塞治疗，远期复发风险较高。血流导向密网支架的出现提高了颅内复杂动脉瘤的治愈率，降低了手术难度。术后可有效改善载瘤动脉的血流动力学情况，目前已成为治疗复杂动脉瘤的主要手段。未来血流导向密网支架会越来越多应用于临床，让更多的患者受益，同时也不断改变更多临床术者对动脉瘤治疗理念

本期“术”说卒中由郑州市中心医院王海波主任分享Tubridge血流导向密网支架治疗椎动脉V4段动脉瘤。

患者基本信息

男性患者，43岁。

病因：颅内动脉瘤。

简要病史：患者伴有高血压、糖尿病史，规律服用降压药和降糖药物。

入院查体情况：患者感头昏乏力、心慌明显，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴背部及四肢酸痛、活动受限，无畏寒发热、意识障碍、咳嗽咳痰，无口角歪斜、吐词不清、偏瘫等不适等。

术前影像资料

术前DSA造影：左侧椎动脉V4段管腔瘤样扩张，形态不规则，瘤体最宽处14.06mm；左侧小脑后动脉自瘤体近端发出，开口可见轻度狭窄，狭窄程度约40%左右，基底动脉迂曲。

术前DSA造影：弓上血管严重迂曲；左侧椎动脉优势；双侧颈内动脉稍迂曲，双侧颈内动脉C6-C7段管腔稍扩张；双侧大脑中动脉及双侧大脑前动脉动脉硬化。

治疗策略

手术计划方案

患者为左侧椎动脉V4段动脉瘤，瘤颈宽，瘤体较大，普通支架联合弹簧圈栓塞方案复发率高。拟使用血流导向密网支架进行治疗，降低动脉瘤出血风险。支架远端预计放置在椎动脉末端，尽可能不覆盖基底动脉，随后覆盖动脉瘤重塑靶病变血管，近端预计定位在V3段。尽量保持左侧小脑后动脉的正常血供。

术中涉及器械

6F 动脉鞘

6F 125cm中间导管

Fastrack支架微导管

0.014inch 200cm微导丝；V-18导丝

6.5mm*45mm Tubridge血流导向密网支架

手术过程

穿刺及通路建立：

患者仰卧位于DSA检查台上，全身麻醉成功后，取左侧远桡穿刺部位，常规消毒铺巾，采用改良Seldinger穿刺法穿刺成功后置入6F 动脉鞘后，路图下经鞘在泥鳅导丝导引下引入单弯导管及6F 125cm中间导管，导丝导管相互配合将中间导管置于左侧椎动脉V2段以远，撤出单弯导管，后经Y阀引入V-18导丝支撑中间导管，再次路径图下，经中间导管引入0.014inch 200cm微导丝，在导丝的引导下，将Fastrack支架微导管头端置于右侧大脑后动脉P1段，撤出微导丝。