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宁夏医科大学总医院神经外科
刘仲涛主任医师、刘文庆主治医师
术前
基本信息：患儿，女，11岁1月，主因“走路不稳2周”入院。
专科查体：共济失调步态，咽反射减弱。
术前核磁示：脑桥-桥前池囊性病变，病变不规则弥漫分布，考虑表皮样囊肿可能。
术前核磁弥散示：病变呈高信号，弥漫分布。
术前颅脑CT骨窗相示：斜坡骨质一定程度破坏。
初步诊断：脑桥-桥前池囊性病变，考虑胆脂瘤可能。
术中
依据影像学示病变位置取仰卧位经鼻入路
神经导航系统下精准定位病变位置
神经导航系统辅助下神经内镜经鼻入路
内镜下充分磨除鞍底、斜坡骨质
内镜下切除肿瘤
肿瘤完整剥离后可见连续完整的硬膜随肿瘤突入脑干深部
肿瘤切除后内镜下可见脑干深部残腔
肿瘤切除后探查硬膜下
深部肿瘤整块切除
内镜下肿瘤切除后术区全景
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术后
术后复查CT示：肿瘤切除满意，脑干较前明显复位。
术前术后对比：肿瘤切除满意，脑干大部复位。
术后冰冻切片标本示：倾向脊索瘤。
患儿术后一般情况良好，呛咳反应部分恢复，各肢体活动正常，无新增神经功能缺损。
心得体会
本例脑干占位初始考虑胆脂瘤可能，因病灶范围广泛，涉及幕上下，故术前曾考虑取颞下入路，可同时兼顾到幕上下病变，可全切病变，且对患儿脑损伤相对来说较轻。
但综合影像学表现，发现蝶鞍及斜坡骨质存在一定程度破坏，诊断亦考虑脊索瘤或其它肿瘤可能性，经过反复讨论，最终汇集多方意见，诊断倾向于脊索瘤可能性大，确定神经内镜下经鼻入路切除肿瘤。
术中发现肿瘤完全位于硬膜外，肿瘤将斜坡硬膜推挤压缩变薄，连同硬膜一起突入脑干深部，内镜视野下所见肿瘤全切除，病理回报:脊索瘤可能性大.回顾总结，此病例选择经鼻入路手术，对患儿来讲损伤最小，收益最大。
目前患儿术后各项指标恢复满意，手术治疗效果超预期。
专家简介
刘仲涛 主任医师
宁夏医科大学总医院
医学硕士，硕士研究生导师，宁夏医科大学总医院神经外科主任医师，副教授
曾于2010年7月-9月在北京天坛医院学习神经内镜及颅底肿瘤手术；于2015年6月-2017年6月在美国北卡罗来纳洲中央大学做访问学者，其间于宾州匹兹堡医学中心短期培训学习
临床主攻颅底肿瘤，尤其擅长神经内镜下经鼻和经颅手术治疗鞍区、松果体区及其它颅底肿瘤
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