独创"零"先循"证"而行丨江苏省人民医院：Fastunnel®输送型球囊扩张导管开颅术前栓塞富血供脑膜瘤首例临床应用

术者寄语

Fastunnel^®输送型球囊扩张导管，首款同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管，采用“球囊+微导管”一体化设计，1步完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程，相比传统手术减少10次交换步骤。引领“零交换”技术，减少器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术安全，开创ICAS血管内介入治疗新时代！

病史简介

患者：女性，72岁。

主诉：因“反复头痛1月余，行走不稳3周”入院。

现病史：患者一月前无诱因下出现反复头痛，右侧枕部更著；三周前出现四肢无力、行走不稳症状，至当地医院就诊，查头颅CT示右侧桥小脑角区占位。为求进一步诊治，来我院就诊。

既往史：既往体健；自诉血压偏高，未诊治高血压，平素服用厄贝沙坦氢氯噻嗪（qd 1#）控制，血压控制可。

入院查体：T 36.7℃，P 60次/分，R 18次/分。神志清，查体合作，言语流利，双侧上下肢肌力Ⅳ级，余未见神经系统异常。

影像资料

我院头颅MR见右侧顶枕部小脑幕上下-右侧桥小脑角区富血供占位，范围5.2*5.9*6.3cm，邻近右侧颞骨局部受累，贴近右侧内听道。

初步诊断

恶性脑膜瘤

血管外皮瘤

术前讨论

患者桥小脑角区占位，该肿块位置深，富血供，手术可操作空间狭窄，容易切除不干净，损伤神经及脑干，引起瘫痪等后遗症。手术切除前栓塞脑膜瘤供血动脉可以减少术中出血，有利于手术操作，降低手术死亡率和致残率。

与患者家属沟通后同意行“脑膜瘤术前辅助栓塞术”。

术中涉及介入器械选择

5F 单弯造影导管

0.014inch 微导丝

Echelon-10 微导管

6F MPD 导引导管

6F 长鞘

加奇生物 5F 125cm Tethys^®中间导引导管

Onyx 18

加奇生物 17系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0×10mm

手术过程

超滑导丝导引5F单弯分别行主动脉、双侧颈内、双侧颈外及双侧椎动脉造影及3D血管成像，提示：右侧桥小脑角占位，左侧枕动脉骨穿支主要供血。

L-ICA

R-ICA

R-ECA

R-ICA (左侧枕动脉主要供血)

椎动脉穿支部分供血

经鞘插入6F MPD，超滑导丝导引6F 导引导管和Echelon-10微导管超选左侧枕动脉失败。

改用6F 长鞘和5F 125cm Tethys^®中间导引导管，全身肝素化。使用0.014inch 微导丝引导17系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0×10mm超选枕动脉骨穿支成功，近端充盈球囊，远端注入Onyx 2支。

造影见供血动脉栓塞满意。

患者栓塞术后2日行颅底病损切除术，术中见肿瘤生长于幕上幕下并侵入横窦及乙状窦，色灰红，行肿块全切并磨除部分肿瘤侵蚀岩骨，术中出血约500ml。

病例总结

脑膜瘤是一种良性、可治愈的颅内肿瘤，在保全功能、减少术后并发症及死亡率的前提下尽可能全切肿瘤是首选方法。术前对病灶血管及供血动脉进行栓塞，可大大减少术中出血，有利于肿瘤的切除，显著降低手术难度，带来良好的临床效果。多数学者认为对于血供丰富的大型、巨大型、深面及颅底脑膜瘤，术前应先行栓塞供血动脉。

该病例肿瘤区供血丰富，左侧枕动脉骨穿支主要供血。枕动脉开口角度较大，超选具有难度。注胶时易返流，引起非供血动脉栓塞，通过近端充盈球囊，有效防止栓塞剂返流。

Fastunnel^®输送型球囊扩张导管是为颅内狭窄设计的一款创新型产品，我们利用Fastunnel^®17系列的良好通过性，达到球囊封堵注胶的目的，但是由于导管的设计主要是针对球囊扩张，导管的Hub与DMSO的兼容性有可能不佳，可能会出现漏胶的情况，使用中需要注意，也期待导管改进后可以完全兼容DMSO，能够在神经介入治疗中发挥更多作用。