回顾性分析两个神经介入中心使用FD治疗大脑前动脉分支胼胝体周围动脉（PA）和胼胝体上段动脉DACAA的患者资料。记录围手术期并发症以及早期、中期和长期随访结果。

该研究中使用FD治疗DACAA的地形分布如图1所示。这些DACAA位于（1）ACA至额极动脉的分支点；（2）ACA至PA和胼缘动脉（CMA）的分支点；（3）PA至顶上动脉的分支点；以及（4）CMA至额内侧前动脉的分支点。

图1. 图示该研究中41例患者DACAA的位置。

从2011年8月至2022年11月，41例被诊断为DACAA的患者接受了FD治疗（见表1）。这个队列包括33例女性（80%）。所有纳入研究的患者的平均年龄为56岁（范围6-81岁）。DACAA颈部平均直径为2.31mm（范围1-6mm）；7例（17%）直径小于2mm，22例（54%）直径为2-4mm，11例（27%）直径为4-6mm（见图2）。

表1. 人口统计学、动脉瘤和FD的特征。

图2. 一例因远端大脑前动脉瘤（DACAA）复发破裂导致动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）而接受介入治疗（EVT）的患者。

CT上可见主要病变（A）；DSA显示曾治疗的DACAA再显影（箭头处）（B）；在EVT植入FD（p48 MW HPC）期间，DSA成像（C）；3个月随访DSA显示动脉瘤完全闭塞（D）。

每个动脉瘤只部署一个FD。27例（66%）为首次放置FD；其余14例（34%）为动脉瘤术后残留或复发（线圈栓塞，n=12）再次植入FD。两例为动脉瘤破裂急性蛛网膜下腔出血放置FD。

7%的动脉瘤位于PA分叉前段（远端A2段，n=3），73%位于PA分叉处（n=30），20%位于PA分叉后段（n=8）。

远端和近端着陆区的平均直径分别为1.7mm（范围0.9-2.5mm）和2.0mm（范围0.9-2.8mm）。近端和远端着陆区直径之间的平均差异为0.25mm（范围0-0.8mm）。

9个放置的FD（7个p64经典型和2个Pipeline）只能使用0.027微导管植入。与0.021和0.017微导管相比，使用0.027微导管进入DACAA载瘤动脉更具挑战性。9例中有4例，因为无法直接将0.027微导管进入A3段，所以使用了更细的微导管进入载瘤动脉；随后进行了与300cm微导丝的交换操作。这个过程增加了手术时间、放射时间和材料使用。记录的围术期并发症发生在使用0.027微导管进行EVT后。

41例患者全部进行了中位数为146天的早期随访（FU1，3-9个月）。31例（76%）完全闭塞（OKM D）；2例（5%）有残颈（OKM C）；2例（5%）未完全闭塞（OKM B）；6例（15%）无明显变化（OKM A）；2例（5%）轻度内膜增生但无狭窄；所有41例患者均无症状。

41例中有34例进行中位数为340天的中期随访（FU2，10-18个月）。中期随访DSA显示，34例中有25例（74%）完全闭塞（OKM D）。1例从OKM B转为OKM D。因此，32例（78%）达到OKM D。有一例患者的动脉瘤从OKM B转为OKM C，因此有三例患者（9%）达到OKM C。在FU1中被评为OKM A的三例动脉瘤（9%）观察到了残留（OKM B）。6例患者中有3例动脉瘤仍为OKM A（9%）。在FU2时所有34例患者仍无症状。在FU1中出现轻度内膜增生的两例患者也没有病情变化；其他患者未出现内膜增生。

41例中有22例进行中位数为613天的长期随访（FU3，19-28个月）。在FU3中，16例OKM D（73%）无明显变化。2例残颈（OKM C）的患者无明显变化；3例（14%）不完全闭塞（OKM B）。1例最初为OKM D转为OKM A（5%），这例患者接受了再次FD手术。2例内膜增生有改善，无新发支架内狭窄或内膜增生。FU3所有患者仍无症状。

41例中有9例进行中位数为1489天的最终随访（FU4，>29个月）。在FU4中，9例中有8例为OKM D（89%）。1例残颈（OKM C）无明显变化。无OKM B或OKM A，无支架内狭窄或内膜增生。FU4所有患者仍无症状。

每次随访时OKM的变化如表2所示。

表2. 随访（FU）时的OKM分级。

在长期随访（FU3）中评为OKM A或OKM B的所有患者都建议再次治疗，未包括在最终随访（FU4）中。图3显示了一例典型病例。

图3. 一例DACAA患者接受EVT。

DSA显示在ACA分支进入PA和CMA处的DACAA（A）；术后DSA显示FD植入效果（p48 MW HPC；在箭头之间）（B）；3个月随访（FU）DSA显示动脉瘤完全闭塞（C）；12个月随访动脉瘤完全闭塞（D）。

在这些患者中，如果同意，将植入第二个FD，以增加动脉瘤完全闭塞率（OKM C或D）。已植入FD之间的结果差异如表3所示。

表3. FD结果与闭塞率、技术难点以及术中和术后并发症的比较。

41例患者中有2例（5%）出现术中并发症（介入治疗开始后24小时内）；1例出现颅内血肿。经过手术治疗和康复，神经功能恢复到mRS 0的基线水平（图4）。1例患者在FD植入后8小时内在大脑前动脉供血区域出现轻微缺血，表现为对侧腿轻微运动障碍。然而，出院时，mRS恢复到0。1例患者在治疗前进行的诊断性试行中出现ICA夹层，接受了两个FD治疗。患者未出现神经功能障碍。由于这一并发症与DACAA治疗没有直接相关，因此该研究未将其评估为术中或术后并发症。

图4. 一例DACAA患者EVT术中出血。

DSA显示ACA进入PA和CMA处的DACAA（A）；DSA显示植入FD后（p64，在箭头之间）（B）；CT显示右额叶血肿，考虑是双抗（ASA和替格瑞洛），经Multiplate（ADP 10 U，ASPI 11 U）和VerifyNow（P2Y12 8/255；97%，ARU 444）分析证实（C）；开颅清除血肿，放置脑室外引流后复查CT（D）；患者神经功能改善后出院（mRS 2）；经过康复，恢复到基线水平（mRS 0）。

在出院前磁共振成像（MRI）扫描中，41例患者中有12例（29%）在DWI中检测到微栓塞。然而，除了上述ACA相关缺血的患者外，其余11例患者在神经系统检查中无症状。术中未报告栓塞并发症。

患者在术后即刻没有出现并发症，在随访期间也未出现并发症。