“远大计划”前言
近期，心玮医疗针对LVO解决方案推出的心玮吞川颅内血栓抽吸导管088超大内腔型号已正式获批，它与心玮MeVO组合解决方案共同构成了心玮“远大计划”。该计划旨在向机械取栓领域发起新挑战，并引领走向更远大的未来！
本期病例
病历简介
患者：女性，65岁。
主诉：左侧肢体活动不灵伴言语不清2小时55分钟。
既往史：高血压、脑梗死（mRS 0分）。
个人史、家族史：无。
神经系统查体：嗜睡，重度构音障碍，双眼向左侧部分凝视，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力4级。NIHSS：15分；mRS评分：4分；Essen评分：3分。
心电图：快速性房颤。
影像信息
术前CT
术前CTA
TTP
MTT
CBV
CBF
术前分析及治疗
术前诊断
急性脑梗死；
右侧椎动脉远端、基底动脉近端闭塞。
TOAST分型
心源性栓塞可能性大，不除外大动脉粥样硬化性狭窄急性闭塞。
给予rtPA全量溶栓，拟桥接取栓。
术前分析
症状体征提示责任动脉为右侧椎-基底动脉，CTA提示基底动脉中远段有代偿显影，但患者查体嗜睡，重度构音障碍，双侧肢体均有不同程度瘫痪，提示存在明显低灌注，基底动脉缺血较重，及时再通非常有必要。
患者闭塞部位更多见于大动脉粥样硬化改变，但心电图提示房颤，术中策略优先取栓，支架释放后可进一步评估病变性质。
风险评估
栓子逃逸，长取栓支架+大口径抽吸，争取一次再通；
穿支损伤；
再狭窄、补救，若ICADS病变，可能存在补救或再狭窄，球囊扩张或支架植入；
高灌注。
手术方式
局麻镇静。
术中器械
心玮吞川088大内腔颅内血栓抽吸导管
Avigo微导丝
手术过程
心玮吞川088大内腔颅内血栓抽吸导管、加长泥鳅导丝 、125cm多功能导管（交换到位）。
心玮吞川088大内腔颅内血栓抽吸导管到位造影。
Avigo微导丝、Rebar-18微导管走形顺畅，微导管到基底动脉远端冒烟。
Solitaire Platinum取栓支架 4*40mm拟取栓。
支架铆钉裸奔到位，支架辅助心玮吞川088大内腔颅内血栓抽吸导管抽吸取栓。
顺利完成一次再通。
替罗非班给药后最后造影。
术后情况
术后影像
术后即刻头CT
术后24小时头CT
术后用药
①严格血压，轻度镇静；
②替罗非班持续泵入。
用药及转归
术后24小时查体：神清，言语流利，无眼外肌麻痹，左侧肢体肌力4+级，右侧肢体肌力5级。
单抗进口6小时桥接替罗非班，加低分子肝素日2皮下注射，心内科用药纠正房颤。
复查彩超血流通畅。
4天出院，出院单抗加抗凝。
病例总结
该患者术前CT（右侧枕叶软化灶）、闭塞部位及远段的代偿显影，病变更支持大动脉粥样硬化性改变，心电图房颤不除外心源性栓塞，故术前病因不能完全明确，针对这种急性闭塞病变，优选取栓，即使ICADS病变，也有利于清除继发血栓，减少逃逸的可能。
心玮吞川088大内腔颅内血栓抽吸导管大口径抽吸加长支架的组合，非常有效地提高取栓效率；实现一次再通。
心玮吞川088大内腔颅内血栓抽吸导管适配长鞘较粗，患者局麻，多动，为节省时间，我们选择长泥鳅导丝先到位，多功能导管及088抽吸导管交换的方式，需要注意的是088大内腔抽吸导管的硬度及弹性影响多功能导管，需助手时刻扶正，保持顺直，保障快速到位。
心玮吞川088大内腔颅内血栓抽吸导管软硬适中，利用支架锚定，088抽吸直接过V4段，过程顺滑无阻力裸奔至病变近端；保障快速完成一次再通。
术者简介
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HEART CARE
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司致力于提高创新医疗技术的可及性，守护生命健康。七年时间，心玮医疗在神经介入领域开拓性地打造了国内卒中治疗及预防一站式解决方案，拥有从急性缺血性卒中和神经血管狭窄治疗、缺血性卒中预防、出血性卒中治疗到介入通路器械的全产品管线，申请专利超过300项，销售渠道覆盖了国内除香港和澳门地区以外的全部省份。
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