「“术”说卒中」第105期丨血管重建，即刻实现——WILLIS颅内覆膜支架治疗颈内动脉外伤性海绵窦瘘

前言

颈内动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula，CCF）按病因可分为创伤性（traumatic CCF，TCCF）和自发性CCF，TCCF的治疗理想状态为，瘘口被封堵的同时最大限度地恢复原有动脉及静脉通道的血流动力学。经动脉或静脉或动静脉联合入路使用或联用弹簧圈、可解脱球囊、液态栓塞剂、血管内支架等多种治疗模式很难做到两全其美，而且操作复杂。WILLIS颅内覆膜支架可利用支架外的生物膜直接覆盖瘘口，阻断异常动静脉交通，恢复病变区域正常血流动力学，在闭塞瘘口的同时，保证颈内动脉及静脉系统的通畅。

对于部分血管迂曲患者，WILLIS颅内覆膜支架难以输送到颅内病变部位的情况，可利用支撑性较好，通过性较强的中间导管采用“特洛伊木马”支架释放技术（即中间导管头端在同轴技术下越过病变处到达病变远端，WILLIS覆膜支架沿导丝在中间导管内输送，支架到达病变位置后回撤中间导管，辅助支架定位）有效解决这一问题。

本期术说卒中由西安交通大学第一附属医院的于嘉主任带来WILLIS颅内覆膜支架治疗颈内动脉瘤外伤性海绵窦瘘。

患者基本信息

患者：54岁，女。

病因：颅脑外伤开颅术后1月余，近日出现右眼球结膜充血水肿，伴有颅内杂音，拟全脑血管造影检查备血管内治疗。

术前影像资料

DSA造影检查：全脑血管造影检查提示右侧颈内动脉海绵窦瘘，瘘口位于海绵窦段的水平段起始部，主要通过眼上静脉向面静脉、皮层静脉向上矢状窦引流，同侧颈外动脉和对侧颈内动脉、颈外动脉以及椎动脉未参与供血，局部动脉管径约4.5mm。

治疗策略

覆膜支架植入治疗。

术中涉及器械

8F 90cm 长鞘

6F 115cm 颅内支撑导管

0.021 inch 微导管

0.014 inch 200 cm 微导丝

4.5mm*16mm WILLIS 颅内覆膜支架

手术过程

穿刺及通路建立：

麻醉成功后，患者平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点，采用Seldinger法穿刺成功，予以肝素化后，在导丝导引下将8F长鞘置入右侧颈内动脉，顺长鞘，在0.014”导丝导引下置入6F 115cm中间导管及微导管。工作路图下，将微导管置入大脑中动脉M1段，共同支撑引导中间导管通过海绵窦段瘘口到达虹吸弯段。

支架到位及释放：

在0.014inch导丝导引下将微导管撤出，使用“特洛伊木马”技术将4.5mm*16mm WILLIS颅内覆膜支架交替输送至颈内动脉海绵窦瘘口。支架输送过程中顺利，整体通路系统稳定，随后回退中间导管至病变位置近端，同时调整WILLIS覆膜支架位置，确保支架中段覆盖瘘口。