女，11岁，因反复呕吐、头昏1月入院。在当地医院行头部CT检查发现后颅窝占位要求手术转来我院。

入院时体查：神志清楚，精神差。共济失调。

术前CT和MRI

头部磁共振：四脑室可见一占位性病变，呈长T1长-短T2混合信号。病灶大小约3.2*3.6cm，边界尚清。注入Gd-DTPA后示病灶明显强化，四脑室受压，成一长弧形。余脑实质内未见明显异常信号灶。慕上脑室明显扩张。

积极术前准备后在全麻下行开颅手术病变切除术。术中全切除病变，病理报告为髓母细胞瘤。

术后MRI

出院后1周患者出现头痛呕吐并逐渐加重。在当地医院行头部CT检查发现脑积水，急诊行侧脑室外引流手术后再来我院住院。积极术前准备后行侧脑室外引流管拔除术及脑室腹腔分流手术。术后出现腹痛、呕吐。腹痛为阵发性可自行缓解，呕吐在进食后加重。后续进展为完全不能进食，进饮也逐渐出现困难。行腹部立位平片、腹部B超及消化道钡餐检查未发现异常。经普外科会诊排出急腹症与肠梗阻的可能。予以积极对症治疗及适当静脉营养支持治疗，1月后呕吐及腹痛症状好转。

治疗体会

髓母细胞瘤的手术已经逐渐成为神经外科的常规手术。但是围术期脑积水的治疗时机与方式仍缺乏广泛共识。不同方式各有优缺点，治疗时机的不同也会带来不同的利弊。

脑积水分流手术属于神经外科最常规的手术但是其并发症也是最多的。目前材料技术的进步使得分流管与人体愈来愈契合。但是仍有因材料不适带来的并发症。另外脑脊液对于腹腔的刺激也不容忽视。本例患者或许兼而有之。少数此类患者在分流手术后有3-5天的腹部不适。予以适当对症治疗后即缓解。而该例患者腹痛及呕吐症状持续时间较久。经多学科会诊讨论后排除急腹症与肠梗阻后，仅对症治疗后即好转。避免了腹部手术探查。