01
临床信息
基本信息：41岁，男性。
主诉：右侧大脑中动脉动脉瘤介入术后一年余。
现病史：患者自右侧大脑中动脉动脉瘤介入术后一年余，今为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“颅内动脉瘤”收入我科。
查体：患者神志清楚，查体合作，生命体征平稳，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，视野无缺损，颈软，心肺腹体检未见明显异常，四肢活动可，肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
术前影像资料
02
术前测量：
初步诊断：右侧大脑中复发动脉瘤
侧别、位置：右侧，大脑中M1段
动脉瘤的形态：梭形动脉瘤
载瘤动脉直径：远端 5.7mm；近端 4.5mm
选择Lattice血流导向密网支架
5.3mm*37mm，8个球囊
术前难点分析：
1.本病例血管较为迂曲，入路难度较大，对于FD而言，需要更高的通过性。
2.载瘤动脉靠近血管分叉部，对FD的远端端定位要求颇高。
3.因是复发梭形动脉瘤，且在FD术前放置过一枚5.5mm直径的颅内支架，FD导管到位的时候，可能穿网孔较困难，手术风险增大，远期治疗效果需要长期随访。
术中使用材料：
常规股动脉鞘
0.014”200cm微导丝
Sine27微导管
6F 115cm中间导管
Lattice血流导向密网支架 5.3mm*37mm，8个机械球囊
03
手术过程
Lattice支架到位。
Lattice支架释放中。
Lattice支架近端完全释放，最后使用导丝对血管壁进行辅助按摩，达到更好的贴壁效果。
术后即刻造影：
支架释放后造影，打开充分，位置理想，贴壁佳，置入后动脉瘤内可见明显造影剂滞留。
总结体会
1. Lattice是钴铬合金密网支架，适应症广。适合不同部位及大小形态各异的动脉瘤，自带金属机械球囊，帮助支架释放、打开及贴壁更轻松；
2. Lattice通体显影，定位更准确；且型号齐全，适应不同特征的动脉瘤及载瘤动脉；
3.sine27微导管的到位性能较好，在本病例迂曲路径下，顺利将支架输送到位；
4.机械球囊的Marker点可作为支架释放的参考，可利用首个球囊Marker，精准定位支架头端；而尾端落点可根据不同释放阶段的球囊个数进行计算，实现腔内测量。
术者简介
于加省
华中科技大学同济医学院
附属同济医院
医学博士，主任医师，博士生导师，神经外科一病区主任兼神经外科副主任
中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会常务委员
中国卒中学会第二届理事会理事
中国卒中学会神经介入分会第二届常务委员
湖北省卒中学会副会长兼神经外科分会主任委员
湖北省医师协会神经介入专业委员会主任委员
从事神经外科专业20余年，擅长中枢神经系统血管病的微创（介入及显微手术）治疗
承担国家科技支撑计划横向课题、国家自然科学基金、省自然科学基金和市科技攻关重点项目多项。在同济医院开展了多项新技术新业务，多次获院青年基金和新技术、新业务基金及院新技术、新业务一等奖
参编（参译）《脑内出血》、《脑积水》、《血管介入基本技术》《神经外科手术学》《听神经瘤》、《脑肿瘤学》、《临床神经外科指南第二版》、《临床病例诊疗剖析》、（外科学分册）、《颅脑损伤》、《小儿神经外科学》等学术专著10余部
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