术者寄语
病史简介
患者：男性，64岁。
主诉：突发言语含糊4天。
现病史：
缘于入院4天前无明显诱因出现言语含糊，言语不流畅，尚可与他人交流，伴口角歪斜。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无理解障碍，无视物模糊、视物重影，无大小便失禁、人事不清，无胸闷、心悸，无吞咽困难、饮水呛咳、呼吸困难等。
急诊至我院，CT可见左侧颞叶少许低密度影，拟“急性脑梗塞”收住我科。
既往史：高血压病史。
入院查体情况：神志清楚，言语稍含糊，查体合作，双瞳孔呈圆形，左侧直径约3.0mm，右侧直径约3.0mm，对光灵敏，双眼球无凝视，无眼震，眼球活动正常。右侧鼻唇沟浅，右侧口角低，伸舌偏右，双侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射正常，全身无不自主运动，双侧巴氏征征阴性。NIHSS 2分（言语1分、面瘫1分）；发病前mRS 0分，发病后mRS 0分。
影像资料
➢头颅CT：
左侧颞叶少许低密度影。
➢颈部CTA：
左侧大脑中动脉重度狭窄。
➢MR颅脑血管成像（平扫+MRA+灌注+增强）：
1.左侧额顶枕颞叶脑梗死（急性期）；
2.高分辨血管壁成像示左侧大脑中动脉M1段粥样斑块致管腔重度狭窄闭塞；
3.PWI示左侧大脑半球灌注减低。
➢心电图
➢颈部血管彩超
➢心脏彩超
术前诊断
急性脑梗死（LMCA-LAA-低灌注）
左侧大脑中动脉重度狭窄
高血压病3级
手术指征
左侧大脑中动脉狭窄导致的急性脑梗死，MR灌注评估左大脑半球低灌注表现。
《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022》推荐意见：对于sICAS高风险（经过强化内科治疗无效、重度狭窄、责任血管供血区存在低灌注、侧支循环代偿不良）人群，选择支架置入治疗sICA是合理的。
术中涉及介入器械选择
8F 导引导管
远端通路导管
200cm 0.014inch 微导丝
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm
自膨式闭环支架 4.0*16mm
手术过程
RICA造影：窦部及海绵窦段斑块形成，管腔轻度狭窄。
RVA造影：大脑后动脉通过皮层支代偿左侧大脑中动脉供血区。
LVA造影：大脑后动脉通过皮层支代偿左侧大脑中动脉供血区。
LICA造影：LMCA M1段重度狭窄，大脑前动脉经皮层代偿左侧大脑中动脉供血区。
200cm 0.014inch 微导丝引导21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm到达M1狭窄处，准确定位后缓慢以8atm扩张球囊8分钟。
复查造影示狭窄明显改善，自膨式闭环支架 4.0*16mm经21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管释放。
术后管理
① 阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗；
② 强化降脂治疗；
③ 收缩压控制于120mmHg左右；
④ 床边TCCD动态监测双侧大脑中血流，预防高灌注。
病例总结
手术指导
崔晓萍
联勤保障部队第九〇〇医院
神经内科主任，医学博士，副主任医师，硕士生导师，教授
全军神经病学专业委员会脑血管介入学组委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员
福建省医师协会神经内科医师分会常委
福建省睡眠医学会睡眠与神经病学专业委员会常委
福建省神经病学专业委员会委员
福建省医学会内科学分会委员
福建省医学会疼痛学会委员
主要研究领域：脑血管病、神经重症的临床与基础研究
主要学术成就：作为主要研究者（PI）承接4项RCT研究，承担和参与国家自然科学基金、军队及福建省级课题，发表论文20余篇
术者简介
林刚
联勤保障部队第九〇〇医院
主治医师，联勤保障部队第九〇〇医院神经内科介入组组长
神经内科从事脑血管介入八年余，擅长缺血性脑血管疾病介入诊疗，熟练掌握急慢性血管闭塞再通及颅内外血管支架成型及急诊取栓术等
科室合照
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