【病例分享】上海市一神外薛亚军团队：额叶大型AVM切除术-步步为营波澜不惊

今天为大家分享的是，由上海市第一人民医院南院神经外科刘鹃、汤俊佳、薛亚军带来的：额叶大型AVM切除术-步步为营波澜不惊，欢迎阅读、分享！

一般情况

F，32y

突发头痛2天

入院查体：GCS14-15分，颈硬，余无特殊

CT：左侧额叶少量出血，脑室系统积血，左额叶内侧稍高密度占位

CTA、DSA：左侧额叶AVM

诊断：左侧额叶AVM破裂出血；S-M分级：IV级（S3V1E0），改良分级II级（A2B0C0）

nidus构筑

供血动脉：三组

前：左侧A3、胼缘动脉

后：大脑中动脉分支、脉络膜后动脉（后胼周动脉）

外：白质穿支动脉

引流静脉：

内侧面：额内侧静脉（前、中、后）

深部：大脑内静脉-Galen静脉

治疗策略

畸形团部分栓塞术+AVM切除术+脑室外引流术

一期手术：栓塞后直接转手术

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结果

术后GCS15分，言语正常，肢体感觉、肌力正常

脑室引流管顺利夹管、拔除

正常出院，无明显神经功能障碍

讨论

策略：

S-M分级 IV级，手术高风险；改良分级II级，可手术

综合考虑，采用部分栓塞+手术切除，一期手术

入路：

骨窗同时显露前纵裂和前颅底

如纵裂进入困难，可先经前颅底行A2临时阻断

手术：

因A3远段已栓塞，可早期切断纵裂面前、中引流静脉，增加前纵裂显露

术中需识别所有主供血动脉和引流静脉

渐进分离边界，依次阻断主供血动脉

最后切断主引流静脉

作者简介

刘鹃主治医师

上海市第一人民医院南院

上海市第一人民医院主治医师，神经外科学博士，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员，主持国家自然科学基金一项，参与国家自然科学基金五项，发表SCI论文五篇。擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗。