患者男性，69岁
主诉：言语不清伴左侧肢体活动不灵5小时。
现病史：患者于1天前突发吐字不清、左侧肢体活动不灵，左上肢尚可抬举、握拳无力，左下肢无法站立及行走，伴腹部疼痛，无明显头晕头痛，无恶心呕吐，无复视耳鸣，无吞困难，急来我院急诊就诊，急诊行头CT提示未见出血，患者病来神清，无发热，无咳咳，无胸闷及胸痛，无腹痛腹泻，无黑便。平素饮食可及睡眠尚可，二便正常。
既往史：脑出血病史约8-9年，遗留吐字欠清、左侧肢体活动不灵，左上肢尚可抬举及持物，左下肢行走无拖电。冠心病、陈旧性心肌梗死、冠状动脉支架植入后状态病史约12年，规律口服1年阿司匹林肠溶片及“立普妥”后自行停药，高血压病病史约8-10年，已自行停药2年，否认糖尿病病史，否认肝绕结核等传染病史，否认手术外伤史输血史，头孢过敏史，否认食物过敏史。
入院查体：嗜睡，言语欠清，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm。直接间接对光反射灵敏，双眼各向活动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力5级，右侧上肢0级，下肢肌力3级，右侧巴氏征阳性。急诊NIHSS评分：9分。
术前CT
入院时头部 DWI+MRA（7h）
右侧顶叶新发脑梗死。右侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞。
1. 手术策略：
利用泥鳅导丝、外周微导丝、微导管辅助等技术尝试穿过颈内动脉闭塞部位。
由远及近给予颈内动脉C1段球囊扩张。
微导管造影明确颈内动脉情况。
采用ADAPT技术先处理大脑中动脉栓塞所致血栓。
再处理颈内动脉近端闭塞病变，必要时给予颈内动脉支架置入。
2. 器械选择：
沃比医疗Esperance® 6F 125cm 远端通路导管
沃比医疗Pilote™ 088远端通路导管（长鞘），90cm
0.021″微导管*1
205cm微导丝*1 / 300cm 微导丝*2
7mm*50mm颈动脉支架*1
2.5mm*15mm冠脉球囊*1
4mm*30mm球囊导管*1 / 5mm*30mm球囊导管*1
保护伞*1
1. 术中造影检查。以改良Seldinger法穿刺右侧股动脉成功后，置8F动脉鞘，在泥鳅导丝引导下，和沃比Pilote™ 088导管同轴入路，带领Pilote™ 088导管顺利越过主动脉弓后，行主动脉弓造影及颅内造影，证实右侧劲内动脉段闭塞。
2. 颈动脉段抽吸取栓。反复尝试超选微导丝，穿过颈内动脉闭塞段已确认真腔。
通过微导丝和微导管的同轴通路搭建，顺利入路Esperance® 6F 125cm远端通路导管到达颈内动脉C1近端。与闭塞段置入2.5mm*15mm的冠脉球囊，对准闭塞部位以额定压由远及近扩张球囊。
撤出球囊后，造影见颈内动脉白色血栓影。
将Esperance® 6F 远端通路导管抵进颈动脉闭塞段，予以负压吸引，与闭塞段由远及近反复抽吸，见大负荷血栓吸出。
3. 颈内动脉段再次取栓。与颈内动脉C1末端置入并释放保护伞。
撤回Pilote™ 088导管及Esperance® 6F 远端通路导管至颈总动脉后造影示，颈内动脉端仍存在血栓影。
继续上高Pilote™ 088导管及Esperance® 6F 远端通路导管至颈内动脉近端，置入4.0mm*30mm球囊，对准闭塞处扩张后复查造影，见栓子堵于保护伞端。
通过Esperance® 6F 远端通路导管输送微导管到位，与闭塞段植入7mm*50mm颈动脉支架，定位准确后释放。支架释放后见血管扩张，前向血流进一步恢复。
回收保护伞后见造影示颈内动脉血流恢复。
10分钟后复查造影，见支架内血栓形成，大脑中动脉闭塞。
4. 大脑中动脉M1段取栓。Esperance® 6F 远端通路导管在微导丝、微导管的同轴入路配合下，送入大脑中动脉M1段的血栓处，予以负压抽吸血栓，直到前向血流恢复。
5. 再次扩张颈内动脉狭窄段。经Esperance® 6F 远端通路导管再次释放保护伞后造影，近端血管可做进一步扩张。
将5.0mm*30mm球囊送至已植入的颈内动脉支架内，再次扩张。造影见支架贴壁良好。
术后即刻颈总动脉造影示近远端前向血流恢复良好。
术后24小时CT示
术后24小时查体：神清，言语欠清，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm。直接间接对光反射灵敏，双眼各向活动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力5级，右侧上肢3级，下肢肌力4级，右侧巴氏征阳性。急诊NIHSS评分：5分。
该病例是比较典型的颈内动脉段及大脑中动脉闭塞的串联病变，由于近端血栓负荷量大、以及血管有较严重的狭窄，考虑先与近端取栓的方式，开通近端血管的血流，再至远端取栓，持续观察近端血管的狭窄情况，近端如有必要需植入支架以确保近端前向血流的持续恢复。
本例手术过程较为复杂，Pilote™ 088远端通路导管（长鞘）能顺利越过主动脉弓并且实现稳健的近端支撑。同时右侧颈内动脉段由狭窄以致的闭塞较严重，血栓负荷量大，同时伴有远端闭塞的情况，所以中间导管的作用显得尤为重要。Esperance® 6F 远端通路导管采用直接抽吸取栓的方式，实现颈内动脉段大负荷血栓的抽吸。后续颈内动脉闭塞和狭窄的处理就顺势而为，水到渠成。Esperance® 6F 远端通路导管的高到位特点，抵达大脑中动脉M1段，快速抽吸取栓。患者术后辅以综合治疗，将做好随访，指导用药，力争实现良好的远期预后。
· 王 冶 ·
· 营口市中心医院 ·
副主任医师，毕业于大连医科大学临床医学专业。曾于2004年于天坛医院进修学习。现任营口市中心医院神经内一科主任。有多年神经内科工作经验，熟悉并掌握神经内科专业常见病，疑难病的诊断和治疗。开展了多年脑血管介入治疗，多次独立完成取栓，支架等血管内治疗。多次获得市科技进步一，二，三等奖，发表论文多篇。
社会任职：辽宁省医学会神经内科分会委员、辽宁省医学会介入医学分会第四届委员会血管介入学组组员、营口市医学会神经内科分会副主任委员、辽宁省医师协会神经内科第一届委员会分会委员、辽宁省医学会卒中学会委员、辽宁省医学会神经分会免疫与感染学组委员、辽宁省医学会医学教育分会青年委员、第二届辽宁省脑血管病临床医学协同创新联盟理事会理事、辽宁省预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员。
沃比医疗控股有限公司（以下简称“沃比医疗”）成立于2015年12月，专注于提供创新性、突破性和经临床验证的卒中治疗技术和解决方案。2022年4月，沃比医疗成功收购了总部位于德国的全球神经介入行业的领先企业phenox GmbH。本次收购丰富了沃比医疗的神经介入产品组合，使其更具全球竞争力。截至目前，沃比医疗在全球拥有5个研发中心、3个生产基地及700余位员工，已获全球专利超过200项。
沃比医疗一直以“挽救更多中风患者的生命”为愿景，为世界医疗持续贡献力量。如今，沃比医疗提供的卒中整体解决方案覆盖出血性卒中、缺血性卒中和通路三大领域，销售网络遍布全球包括中国、美国、欧洲主要经济体及日本在内的60多个国家和地区。已上市产品包括Avenir家族机械解脱弹簧圈、p64/p48血流导向装置、pEGASUS弹簧圈辅助栓塞支架、pCONUS分叉动脉瘤栓塞植入装置、Esperance®抽吸导管、pRESET取栓支架、Esperance®远端通路导管、pNOVUS® 17微导管、Pilote远端通路导管（长鞘）、Paragon球囊导引导管和pORTAL®神经血管微导丝等。
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