Ali Krisht教授是位备受尊敬的神经外科学教授，服务于美国小石城CHI St.Vincent North医院。作为阿肯色神经外科研究院（ANI）的院长和首席神经外科医生，他在脑血管病、垂体瘤和颅底肿瘤领域发表了系列经典论著。

Ali Krisht教授在海绵窦、脑动脉瘤和胶质瘤手术治疗方面作出的开创性贡献，为他赢得了多个奖项，其中包括2019年的Herbert Olivecrona奖（被誉为神经外科的诺贝尔奖）。Castle Connolly和“当代神经外科”均将他评为美国顶尖1%的神经外科专家。毫无疑问，他是先进显微神经外科领域的杰出领袖之一。

该例39岁男性患者从另一家医院转来，主诉为急性剧烈头痛，持续1天，对镇痛药无反应，神经系统检查结果正常。计算机断层扫描没有发现任何出血迹象，显示一个鞍上肿块，提示有动脉瘤。磁共振成像随后证实这一发现。腰椎穿刺没有发现蛛网膜下腔出血的迹象。脑血管造影显示，左侧A₁-A₂交界处有一个宽基、大型ACoA动脉瘤和两个小型动脉瘤。两个A₂节段供血均来自左侧A₁节段，推测右侧A₁段缺如或发育不良（图1）。

我们通过右侧眶颧入路到达动脉瘤。我们在颧骨切迹处进行钻孔，尽可能向下翻转颞肌，并切除了眶缘和眶顶的上外侧部分，广泛分离基底池和侧裂。正如我们在血管造影中注意到的那样，右侧的A₁段已经硬化并完全闭塞。动脉瘤压迫视交叉，视通路被推向左下方。很明显，动脉瘤非常巨大，血管造影只显示了其充盈的部分，瘤顶的其余部分已经硬化，部分出现了钙化。皮下切除部分右侧直回，直至看到两个A₂节段及左侧A₁节段。动脉瘤周围的蛛网膜较厚，伴有疤痕和含铁血黄素沉积的淡黄色褪变，提示之前曾有出血。

临时阻断左A₁段后，我们使用两个直夹和一个45˚开窗夹重塑ACoA。右侧回返动脉起自部分动脉瘤体，并穿过部分瘤顶（图2），使用这种动脉瘤夹可以保留回返动脉血流。然而，这种结构特点给动脉瘤留下了一个潜在的血流入口，使血液可以通过沿回返动脉开窗夹的窗口从前交通动脉段流向部分瘤顶。尽管动脉瘤增厚的瘤壁堵塞了这个入口，穿刺时瘤顶也没有充盈，但对回返动脉上的开窗夹稍加移动，血液就流入瘤顶区域。

为了闭合残余的瘤顶空间，我们决定使用复杂的含纤维铂金弹簧圈进行经动脉瘤弹簧圈栓塞术。在现场血管内神经放射科医生的帮助下，且基于填塞瘤腔不会让弹簧圈向重建的ACoA节段移动，我们认为直接穿刺动脉瘤瘤顶并将弹簧圈直接填入这一潜在空间是安全的（图3）。通过这种方法，我们相信，一旦任何血流动力学或其他因素导致血液通过流入道，将受到弹簧圈填塞的瘤囊或瘤顶的阻碍。我们进一步解剖左侧A₂远端的其余两个动脉瘤，并顺利夹闭这两个动脉瘤。

患者没有出现任何神经功能障碍，术后恢复顺利。术后血管造影证实动脉瘤已完全闭塞（图4）。