“远大计划”前言
近期，心玮医疗针对LVO解决方案推出的心玮吞川颅内血栓抽吸导管088超大内腔型号已正式获批，它与心玮MeVO组合解决方案共同构成了心玮“远大计划”。
对于颅内大血管闭塞（Large Vessel Occlusion，LVO），机械取栓技术发展相对成熟，但仍存在传统器械组合无法完全解决血栓逃逸问题等临床痛点，因此关于能够进一步提高一次再通率的新型器械理念备受期待。
本期病例
基本情况
患者：女，77岁。
主诉：言语不利、右侧肢体无力3天，加重1天。
现病史：3天前无明显诱因出现言语不利、右侧肢体无力，表现为语速慢，吐字不清，右上肢握力差，右下肢行走腿软，前往当地医院给予抗血小板聚集等治疗，上述症状改善不明显，住院期间行头颅磁共振示：左侧颈内动脉闭塞，1天前上述症状进展加重，表现为言语含糊，右上肢抬举困难，右下肢不能站立行走，今为进一步治疗来我院。
既往史：有“高血压”病史半年。
个人史、家族史：无。
神经系统：神志清，精神差，语言不利，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力5级，肌张力常，双侧腱反射正常，双侧病理征阴性。
影像评估
当地医院头颅MRI评估提示：左侧侧脑室旁急性脑梗死。
当地医院头MRA：左侧颈内动脉闭塞。
入院后复查头磁共振示：1.右侧额叶、左侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区及岛叶急性-亚急性梗塞；2.双侧半卵圆中心、放射冠区腔梗；3.T2脑白质高信号（推测血管源性），Fazekas 1级；4.幕上脑室扩大、脑萎缩；5.双侧下鼻甲肥大，双侧上颌窦及筛窦炎。
头PWI检查示：左侧基底节区及放射冠、左侧半卵圆中心、左侧侧脑室后角旁局限性灌注不足，评估II2期，其余左侧额颞岛顶叶、左侧皮质型后分水岭区及皮质下型分水岭区灌注延迟并减低，评估II期。
TTP
MTT
CBF
CBV
头颈部CTA示：左侧颈内动脉闭塞，海绵窦段以远代偿性显影。
病变分析及手术预案
根据患者术前检查：患者右侧颈内动脉起始段闭塞，破裂孔以远代偿显影，患者颈内动脉开口重度狭窄血栓形成急性闭塞可能性大，术前灌注检查示右侧大脑低灌注，梗死进行性加重，患者行右侧颈内动脉非急性闭塞开通术获益大，术前双抗治疗5天，术中仔细操作避免术中并发症，术后需严格控制血压，避免高灌注发生。
手术方案
患者家属选择右侧颈内动脉非急性闭塞开通术。术前影像学检查示颈内动脉开口并血栓形成可能性大，首先导丝尝试通过闭塞节段，通过后应用球囊扩张颈内动脉开口，再应用088大口径抽吸导管抽吸闭塞节段内血栓，为预防血栓脱落风险，既往研究显示支架首选闭环支架。
手术器械选择
股动脉鞘
泥鳅导丝
8F-90长鞘
8F心玮吞川088颅内血栓抽吸导管
VTK导管
0.014*200cm微导丝
ASAHI 0.014*300cm微导丝
4*30mm球囊
SL-10微导管
Boston保护伞
7*40Wallston支架
手术过程
于2024.04.22全麻下行“主动脉弓+脑血管造影+颈内动脉成形术。
术前造影示：右侧颈内动脉闭塞。
微导管配合微导丝小心通过闭塞节段。
微导管造影明确颈内动脉闭塞远端情况。
应用4*30mm球囊扩张闭塞段。
球囊穿梭技术通过原发狭窄部位。
推送心玮吞川088大内腔抽吸导管通过慢闭段，从闭塞远端抽吸到慢闭起始部。
通过心玮吞川088大内腔抽吸导管输送闭环颈动脉支架，完美覆盖病变，完全达到预案效果。
术后情况
手术总结
1、颈内动脉非急性闭塞伴低灌注，药物保守治疗过程中临床症状进行性加重或反复发作，可选择颈内动脉非急性闭塞开通术。
2、颈内动脉开口狭窄斑块一般偏后，此处血管非急性闭塞尝试通过闭塞节段时，应首先将微导丝在颈内动脉前方尝试，避免进入夹层。
3、对于血栓负荷较大的颈内动脉非急性闭塞，可应用大腔抽吸导管抽吸血栓，降低血栓负荷后再行成形治疗，可降低患者围术期并发症。相较于传统6F抽吸导管，088大内腔抽吸导管抽吸效率更强，同时可直接用其进行颈动脉支架释放，省去交换步骤。
4、症状性颈内动脉非急性闭塞患者根据患者影像学检查、闭塞长度、闭塞时间、斑块性质、闭塞部位是否钙化及闭塞节段成角（表1）将所有患者分为3组：低风险组：0-2分；中风险组：3-5分；高风险组：6-8分[1-3]。
症状性颈内动脉非急性期闭塞血管内再通治疗评分分组
其他*：由炎症、夹层、放射性血管闭塞或肌纤维发育不良引起的闭塞
参考文献
1.Jinchao Xia, HuiliGao, Kun Zhang, et al. Efects of endovascular recanalization on symptomatic non-acute occlusion of intracranial arteries. Sci Rep. 2023 Mar 20;13(1):4550. doi: 10.1038/s41598-023-31313-4.
2.Jinchao Xia, Hao Li, Kun Zhang, et al. Clinical study on endovascular recanalization of non-acute symptomatic middle cerebral artery occlusion. Front Neurol. 2023 Jan 9:13:1036661. doi: 10.3389/fneur.2022.1036661. eCollection 2022.
3.Jinchao Xia, Shunqiang Chen, Shuxin Xiao, et al. Effects and safety of endovascular recanalization for non-acute symptomatic intracranial vertebral artery occlusion with different risks. Medicine (Baltimore). 2024 Feb 16;103(7):e36813. doi: 10.1097/MD.0000000000036813.
手术团队
王子亮
河南省人民医院
主任医师，亚专科主任。
中华医学会河南省分会介入诊疗分会常委，神经内科分会介入学组长，中国医师协会河南省分会神经介入专委会副主委。
从事脑血管疾病介入诊疗二十余年，累计完成脑动脉狭窄/闭塞、脑动脉瘤、脑动静脉畸形/瘘等手术近万例。擅长颅内动脉狭窄/闭塞、颈动脉动脉狭窄/闭塞、锁骨下动脉/闭塞等缺血性疾病的成型/再通。
已发表相关论文四十篇，承当省厅级科研项目六项，参编指南、专著四部。
夏金超
河南省人民医院
主治医师，郑州大学博士，美国匹兹堡大学医学院（UPMC）神经科交流学者。
河南省医学科学普及学会神经外科及脑血管病专业委员会委员，河南省科学保健学会脑心同治共防专业委员会委员，Neuroradiology Journal、Frontiers in Neurology杂志审稿专家。
发表中文核心13篇，SCI论文7篇，其中以第一作者发表：SCI论文4篇；中华期刊4篇；中华核心3篇；获得河南省科技进步二等奖1项（经桡动脉入路神经介入治疗）。
每年独立完成脑血管病治疗手术250余台，脑血管造影500余台，在我院首先大规模行桡动脉路径行神经介入诊疗。
*仅供医疗专业人士参考
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HEART CARE
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司致力于提高创新医疗技术的可及性，守护生命健康。七年时间，心玮医疗在神经介入领域开拓性地打造了国内卒中治疗及预防一站式解决方案，拥有从急性缺血性卒中和神经血管狭窄治疗、缺血性卒中预防、出血性卒中治疗到介入通路器械的全产品管线，申请专利超过300项，销售渠道覆盖了国内除香港和澳门地区以外的全部省份。
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