术者寄语
非急性颅内大动脉闭塞约占缺血性卒中10%，年卒中复发风险3.6%-22%，症状性慢性颅内大动脉闭塞年卒中风险可达23.4%，预后差，病死率高。因此积极治疗是降低卒中复发、降低致残率的重要措施。
CIATO内科治疗效果欠佳，外科搭桥的结论尚不明确，血管内介入治疗的疗效及安全性目前都缺乏循证医学证据，随着多中心血管内介入治疗的探索及围手术期并发症发生率降低，血管内介入治疗可能成为CIATO开通的一种有效、安全的治疗方式。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请武汉科技大学附属老年病医院饶重贤医师，分享应用：BASIS技术在Syphonet®取栓支架保护下大脑中M1慢性闭塞开通术中的运用一例，精彩不容错过。
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病史简介
患者：女性，69岁。
主诉：反复左侧肢体无力发作2月。
既往史：高血压病史。
入院查体：HR 79次/分，BP 143/82mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，反应迟钝，四肢肌力、肌张力正常。
辅助检查：外院MRI：左侧额顶叶白质区、右侧基底节区局部脑梗死（部分病灶新近）；颈部血管彩超：颈部动脉硬化伴管腔狭窄。
术前影像学检查
➢术前CTA
➢术前DSA
➢术前CTP
➢术前HMRI
初步诊断
手术策略&药物治疗
➢手术方式
右侧大脑中动脉慢性闭塞开通+右侧大脑中动脉球囊扩张成形+颅内支架置入。
➢手术指征
1.反复右侧缺血性脑卒中发作，认知功能障碍及情感障碍。
2.mRS 1分。
3.CTP提示：右侧大脑中动脉供血区域大片低灌注。
4.CTA、MRI、DSA证实右侧大脑中M1闭塞，闭塞长度＜1cm。
➢手术用药
阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg+阿托伐他汀40mg，术前口服2周。
手术器械
8F 动脉鞘
6F 80cm 长鞘
6F 125cm 中间导管
200cm、300cm 0.014inch 微导丝
Headway17微导管
加奇生物 SacSpeed®球囊扩张导管 1.5×15mm
加奇生物 Syphonet®取栓支架 3×25mm
加奇生物 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 1.75×15mm
自膨式闭环支架 4×16mm
治疗过程
➢工作位造影
➢手术过程
微导丝通过闭塞远端。
首过阳性。
Headway17微导管超选造影。
微导丝走远。
确认微导丝位于血管真腔。
在Syphonet®取栓支架 3×25mm远端保护下行BASIS技术，SacSpeed®球囊扩张导管 1.5×15mm扩张后造影。
观察15分钟后造影，管腔不能维持。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管 1.75×15mm球囊再次扩张，置入自膨式闭环支架置入后造影。
术后3D旋转造影。
术后情况
➢术后用药
替罗非班 4ml/h，持续静脉泵入24小时；
阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg+阿托伐他汀40mg；
乌拉地尔静脉泵入控制血压。
➢术后次日CT
➢术后1周CTP
术后两周患者自诉头脑较前清醒，mRS 1分；术后三个月无缺血性卒中发作。
目前没有指南或共识对于CIATO开通给出统一治疗方案，需给予患者个体化的治疗策略，包括严格的术前评估、手术指征的把握以及患者治疗意愿等。
通过临床症状、CTP、HMRI确定责任血管，评估存在明显低灌注、闭塞长度、闭塞性质等，我科一般在急性发病后2周至2个月内选择开通，过早可能增加出血风险，过晚可能开通失败等。
围手术期严格控制血压，预防术后高灌注，综合干预基础疾病。
血管内介入治疗可能成为CIATO开通的一种有效、安全的治疗方式。
饶重贤
武汉科技大学附属老年病医院
武汉科技大学附属老年病医院脑科中心。
擅长脑血管疾病的诊治、颅内及弓上动脉狭窄、急性缺血性卒中机械取栓、非急性颅内外大血管闭塞开通及颅内动脉瘤、颅内动脉夹层、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等介入治疗。颈动脉内膜剥脱、颅内动脉瘤夹闭、颞浅-大脑中动脉搭桥、硬脊膜动静脉瘘切断等。
湖北省脑血管病防治协会神经介入专业委员会委员。
湖北省脑心健康专业委员会委员。
武汉医师协会青年医师分会委员。
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