前言
病例展播
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病例信息
患者：男性，50岁+。
主诉：发作性晕厥，记忆力减退半年余，于2024-03入院。
现病史：
患者半年来，反复晕厥发作，持续时间数秒。患者意识丧失可完全恢复，无肢体抽搐、二便失禁，无言语不清、肢体无力等。
院外多次就诊，完善检查除外心源性晕厥；查头MRI、MRA及颈动脉CTA检查提示双侧颈内动脉闭塞，服用抗血小板聚集、降脂药物等，晕厥发作未减少。
且家属诉患者半年来记忆力明显减退，近期记忆力减退尤甚。患者1月前接受左侧颈内动脉闭塞开通术。患者及家属为求进一步诊治，二次住院拟行“右侧颈内动脉闭塞开通术”。
既往史：
高血压、2型糖尿病、高脂血症、脑血管疾病史，否认房颤病史，已戒烟酒半年。
2024-01因双侧颈内动脉次全闭塞，行脑血管造影术、左侧颈内动脉闭塞开通术。
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术前影像
2024-01
术前检查头CT：右侧放射冠低密度灶；HR-MRI：弓上血管，双侧颈内动脉闭塞，双侧颈内动脉残端，双侧颈内动脉C6段可见显影。
脑血管造影：左侧椎动脉优势侧，椎动脉及基底动脉、双侧小脑上动脉管腔通畅，血流良好。后交通动脉开放。右侧颈内动脉起始段闭塞，残端略圆钝，造影晚期可见颈外动脉-眼动脉-颈内动脉眼动脉段以下显影。
2024-03
患者入院前复查颈动脉CTA：左侧颈内动脉全程管腔通畅，右侧颈内动脉闭塞。
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治疗策略
经股入路，右侧颈内动脉闭塞开通术。
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术中器械
6F 95cm 通桥大禹球囊guiding
6F 115cm 中间导管
5F 125cm 多功能导管
0.014" 200cm/300cm微导丝
微导管
通桥白驹®颅内球囊扩张导管 2.0*15mm
颅内球扩支架 3.0*18mm、3.5*18mm
冠脉药物涂层支架 4.0*20mm、4.0*32mm
外周球囊 4.0*30mm
颈动脉自膨支架 9.0*50mm
股动脉封堵器
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治疗过程
经股入路，造影提示右侧颈内动脉起始段闭塞。6F 95cm 通桥大禹球囊guiding +6F 115cm 中间导管+5F 125cm 多功能导管路径建立，开通过程中充盈球囊近端阻断。
同轴技术：微导丝配合微导管，参考对侧颈内动脉解剖及形态，缓慢前向开通，微导管到位C4段，轻冒烟提示远端真腔、颈内动脉C6段及以远显影良好。
微导管送至大脑中动脉后，交换J型塑形的工作导丝。通桥白驹®颅内球囊扩张导管 2.0*15mm由颈内动脉C6段至C2段依次球囊缓慢扩张。
小球囊预扩后冒烟提示闭塞开通，前向血流良好，颈动脉管腔长段夹层形成。
遂沿C6段-C2段依次套叠置入四枚球扩支架：颅内球扩支架 3.0*18mm、3.5*18mm和冠脉药物涂层支架 4.0*20mm、4.0*32mm。
外周球囊 4.0*30mm于颈动脉C1段扩张后，延续C2段球扩支架，套接颈动脉自膨支架 9.0*50mm×1枚，通桥大禹球囊guiding回血后，卸载，冒烟颈动脉全程管腔通畅，前向血流mTICI：3级。
术后正侧位造影：右侧颈内动脉闭塞完全开通，未见下游血管栓塞。
沿闭塞段依次释放支架，支架逐一套叠，再次造影，右侧颈内动脉官腔全程通畅，前向血流mTICI分级：3级。
术中过程顺利，局麻下患者意识清楚，交流顺畅。术后神经科查体无异常，次日复查头CT未见出血征象，术后第二天出院。术后1个月电话随访，患者无特殊不适。
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手术总结
慢性颈动脉闭塞开通，手术策略与急性缺血性卒中大血管闭塞开通类似，使用球囊guiding近端阻断，目的在于减少开通过程中栓子随正向血流形成下游血管栓塞。
本例患者术中通过6F 95cm 通桥大禹球囊guiding配合中间导管+多功能导管同轴使用，增加近端支撑力。通桥大禹球囊guiding头端较普通，guiding略柔软，减少对颈动脉管壁损伤。需要注意的是患者局麻，血流阻断时间应尽量缩短。
本例患者颈动脉闭塞，考虑慢性长段闭塞，管腔开通后长段夹层，为防止管腔塌陷及血栓形成，遂由闭塞远段全程套叠支架，颅内段使用球扩支架，支撑力强，贴壁良好；颅外段使用闭环自膨支架套叠，顺应性好。
术者简介
郭旭
首都医科大学附属北京安贞医院
首都医科大学附属北京安贞医院脑血管病科，副主任医师，医学博士。
专业方向：缺血性及出血性脑血管疾病的介入诊治、青年缺血性卒中和心源性卒中的病因筛查及治疗。
中国卒中学会神经介入分会青年委员会委员、北京神经内科学会神经介入及青年委员会分会委员。
在缺血性卒中介入治疗、慢性颅内动脉闭塞血管内治疗等领域及《Journal of NeuroInterventional Surgery》（JNIS）、《Stroke and Vascular Neurology》（SVN）、《Frontiers in Neurology》等杂志及中文核心期刊发表文章20余篇，并以副主编身份撰写《青年缺血性卒中诊治》专著1册，协编专著4册。
参与研究课题3项。
现任神经介入在线旭日东升专栏主编。
柏丽冬
凌源市中医院
副主任医师，医学硕士，凌源市中医院脑血管病科二病区副主任。
擅长中西医结合治疗缺血性脑血管病、出血性脑血管病、神经变性病、中枢神经系统脱髓鞘疾病及周围神经疾病的诊断治疗，以及急危重症疾病的救治。
发表论文6篇，2022年在中国医科大学附属第一医院神经内科进修学习，目前在首都医科大学附属北京安贞医院神经介入进修。
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